Poúrazová svalová hernia predlaktia
Posttraumatic Muscular Forearm Hernia
Symptomatic posttraumatic muscular herniation is a very rare complication of forearm fracture. We report a case of symptomatic musular herniation tretaed with an autologous fascia lata onlay graf.
Key words:
forearm muscular hernia – complication of forearm fractures
Autoři:
R. Burda; P. Hoffmann; M. Kitka
Působiště autorů:
Klinika úrazovej chirurgie, Košice, Slovensko, prednosta: prof. MUDr. M. Kitka, Ph. D.
Vyšlo v časopise:
Rozhl. Chir., 2009, roč. 88, č. 8, s. 451-452.
Kategorie:
Monotematický speciál - Původní práce
Souhrn
Symptomatické poúrazové svalové hernie sú veľmi zriedkavou komplikáciou zlomenín predlaktia. Predstavujeme prípad symptomatickej poúrazovej hernie u pacienta po zlomenine predlaktia, ktorá bola riešená autológnou plastikou z fascia lata.
Kľúčové slová:
poúrazová svalová hernia – komlikácie zlomenín predlaktia
ÚVOD
Poúrazové svalové hernie sú veľmi zriedkavou komplikáciou zlomenín predlaktia. Zvyčajne sú klinicky nemé, len u malej časti pacientov spôsobujú bolestivosť. Symptomatické hernie možno považovať za indikáciu k operačnej liečbe.
Predstavujeme prípad symptomatickej poúrazovej hernie u pacienta po zlomenine predlaktia, ktorá bola riešená onlay plastikou z autológnej fascia lata.
KAZUISTIKA
Pacient, 23 rokov, utrpel pred 5 rokmi zatvorenú zlomeninu ľavého predlaktia AO 22- A3, ktorá bola riešená operačne intramedulárnou osteosyntézou, zlomenina sa bez komplikácii zahojila a osteosyntetický materiál bol následne extrahovaný 2 roky od poranenia.
Pacient prišiel na vyšetrenie s uvedeným časovým odstupom, sťažujúc sa na postupne zväčšujúcu sa a bolestivú rezistenciu na predlaktí. Pri klinickom vyšetrení na predlaktí bola zjavná palpačne mäkká rezistencia rozmerov cca 5x4 cm, ktorá spôsobovala bolestivosť pri kontrakcii flexorov predlaktia. Pacient nemal žiadne obmedzenie hybnosti v lakťovom ani zápästnom zhybe.
Hernia bola riešená operačne, po identifikovaní bránky hernie bola zistená herniácia povrchových flexorov predlaktia, bránka hernie bola veľkosti približne 4x4 cm. Defekt fascie bol prekrytý onlay plastikou z autológnej fascie lata. Donorský defekt na stehne sa nedal bez napätia uzavrieť, preto sme ho prekryli polypropylénovou sieťkou. Pooperačné bola končatina imobilizovaná 14 dní. K recidíve herniácie nedošlo, pacient udáva ústup bolestí.
DISKUSIA
Svalová hernia na predlaktí je zriedkavé ochorenie. V literatúre je zmienka len o niekoľkých prípadoch [1, 2, 3, 4]. Svalová hernia môže byť definovaná ako protrúzia svalov cez získaný, alebo kongenitálny defekt priľahlej fascie. Zvyčajne sa jedná o kozmetický problém, ale môže spôsobovať aj lokálnu bolestivosť alebo citlivosť v mieste hernie pri dlhšej záťaži končatiny[5]. Symptomatické hernie sa zvyčajne nachádzajú v strednej časti predlaktia. V proximálnej časti sú zvyčajne klinicky nemé, nakoľko svaly nemajú v tejto oblasti dostatočnú svalovú exkurziu, aby spôsobovali bolestivosť. Naopak v distálnej časti predlaktia hernie nie sú obklopené svalstvom, preto tiež nespôsobujú obtiaže.
Všeobecne možno za indikáciu operačnej liečby považovať kozmetický defekt a bolestivosť hernie. Existuje niekoľko popísaných metód operačnej liečby. Fasciotómia síce uvoľní herniované svalstvo, ale často spôsobuje zlý kozmetický výsledok a len u časti pacientov dochádza k ústupu bolestí [2, 3]. Ďalšími možnosťami je plastika onlay, či inlay technikou z fascie laty, či plastika šlachou m. palmaris longus, ktorá je všitá do herniovej bránky. U uvedených spôsobov nebola popísaná recidíva bolestí, ani kozmetického defektu [2, 4].
MUDr. Rastislav Burda
Levočská 1
040 12 Košice
Slovenská republika
e-mail: burda@netkosice.sk
Zdroje
1. Greene, D. L., Brown, J. A., Mohty, A. An unusual reverse wringer injury: traumatic forearm flexor muscle herniation through the first web space. Orthopedics, 2003; 26, 2: 193–194.
2. Golshani, S. D., Lee, C, Sydorak, R. Symptomatic forearm muscle hernia: repair by autologous fascia lata inlay. Ann. Plast. Surg., 1999; 43, 2: 204–206.
3. Olch, C. L., Watson, H. K. Symptomatic forearm fascial hernia. J. Hand. Surg. [Am], 1996; 21, 4: 693–695.
4. Roberts, J. O., Regan, P. J., Dickinson, J. C, Bailey, B. N. Forearm muscle herniae and their treatment. J. Hand. Surg. [Br], 1989; 14, 3: 319–321.
5. Kendi, T. K., Altinok, D., Erdal, H. H., Kara, S. Imaging in the diagnosis of symptomatic forearm muscle herniation. Skeletal. Radiol., 2003; 32, 6: 364–366.
Štítky
Chirurgia všeobecná Ortopédia Urgentná medicínaČlánok vyšiel v časopise
Rozhledy v chirurgii
2009 Číslo 8
- Metamizol jako analgetikum první volby: kdy, pro koho, jak a proč?
- Fixní kombinace paracetamol/kodein nabízí synergické analgetické účinky
- Kombinace metamizol/paracetamol v léčbě pooperační bolesti u zákroků v rámci jednodenní chirurgie
Najčítanejšie v tomto čísle
- Operační rizika a význam předoperační péče
- Léze podkolenní jamky s neurologickou symptomatologií – kazuistiky, diagnostika a léčba
- Transarteriální chemoembolizace u hepatocelulárního karcinomu jater
- O znalcích v oboru chirurgie