Kolorektální robotický kurz

Ve dnech 1. a 2. 10 2018 se uskutečnil v Paříži dvoudenní kolorektální kurz robotické chirurgie věnovaný pokročilým technikám. Výuka probíhala v prostorách Rene Descartes Universite de Paris Faculte de Medecine pod záštitou firmy Intuitive surgical. Kurz vedl doktor Shawn Amin, konzultant z Northern General Hospital, NHS trust, Sheffield. Kurz byl tentokrát cílen na robotickou resekci rekta a pravostrannou hemikolektomii.

První den kurzu byl věnován výhradně teoretické přípravě. Dopolední blok přednášek byl zaměřen na problematiku nízké přední resekce rekta s TME (totální mezorektální excizí). Postupně byly představeny jednotlivé kroky operace – správná pozice pacienta, umístění portů a přistavení („docking“) robotického systému platforem „Si“ a „Xi“. Dále byl rozebírán step-by step plně robotický přístup nízké resekce s principem TME včetně uvolnění lienální flexury. Komentovány byly recentní publikace a studie zaměřené na robotickou resekci rekta včetně video prezentací nejnovějších technologií. Např. da Vinci Endo Wrist One ^TM Vessel Sealer, Endo Wrist stapler 45 a využití fluorescence při konstrukci anastomozy Firefly Fluorescence Imaging. Zařazen byl i management obtížných situací, včetně tipů a triků, např. jak uvolnit lienální flexuru. Odpolední výuka byla věnována problematice resekce pravého tračníku, a to ve stejném rozsahu, jako v dopoledním programu. Na závěr dne prezentoval doktor Amin vlastní videa, a to jak standardní případy, tak i komplikované situace včetně jejich řešení.

Druhý den probíhala praktická cvičení na kadaverech. Připravena byla dvě mužská torza a dvě platformy robotického systému „Si“ a „Xi“. Pod vedením doktora Amina byla provedena „single docking“ nízká přední resekce s plně robotickým přístupem. Nejprve mediolaterání disekce s nízkým podvazem AMI a VMI včetně uvolnění lienální flexury. Po úpravě robotických ramen pro pánevní fázi pak mobilizace rekta na pánevní dno dle principu TME. K dispozici byl Vessel sealer i Endo Wrist stapler. Odpolední část byla věnována resekci pravého tračníku. Byl zvolen mediolaterální přístup s následnou disekcí závěsu pomocí Vessel sealer stapleru a staplerovou intrakorporální anastomózou.

V závěru kurzu měli účastníci prostor pro dotazy a komentáře. U resekce rekta, respondenti označili jako nesložitější nalezení a udržení správné vrstvy při mediolaterální direkci, dále pak uvolnění lienální flexury a zjednání prostoru při preparaci v malé pánvi. U pravé hemikolektomie taktéž pohyb ve správné vrstvě a nízká ligace cév.

MUDr. Jaroslav Kalvach

Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Praha

e-mail: Jaroslav Kalvach@uvn.cz