Pankreatická chirurgie ve fakultní nemocnici Královské Vinohrady: 10 let zkušeností a hodnocení přežívání pankreatického duktálního adenokarcinomu
Pancreatic surgery at the University Hospital Kralovske Vinohrady: 10-year review with a survival analysis for pancreatic ductal adenocarcinoma
Introduction: The aim of the study was to summarize the results of pancreatic surgery over a ten-year period at the surgical department of the university hospital Kralovske Vinohrady and analyse the prognostic factors of pancreatic ductal adenocarcinoma.
Methods: From October 2012 to December 2022, 331 patients underwent proximal pancreatectomy, 142 patients underwent distal pancreatectomy, and 84 patients underwent total pancreatectomy. Of the total number of resected patients, the analysis was performed only in patients with proven findings of ductal adenocarcinoma of the pancreas (221 patients). Survival analysis was conducted using the Kaplan-Meier method, and prognostic factors were assessed using Cox analysis for these patients.
Results: The average length of hospitalization was 13 days (3–53 days). According to the Clavien-Dindo classification, 90 patients had an uncomplicated postoperative course, 65 had minor complications (grade I and II), and 66 patients had major complications (grade III-V). Based on TNM staging, 27 patients were in stage I, 136 in stage II, 41 in stage III, and 17 in stage IV. The median survival was 304 days. Overall, 1-, 2-, 3-, and 5-year survival rates were 62.7% (95% confidence interval (CI) 55.9%–70.4%), 39.0% (95% CI: 31.9–47.6%), 27.3% (95% CI: 20.7–36.0%), and 12.8% (95% CI: 6.9%–24.0%), respectively. Using the Cox model, the following negative prognostic factors were identified: severe postoperative complications, positive lymph nodes, T stage, and positive resection margins.
Conclusion: Pancreatic ductal adenocarcinoma is an aggressive tumour. Radical resection represents the only chance for long-term survival. The best results are achieved in specialized centres with a high volume of pancreatic resections.
Keywords:
pancreatic adenocarcinoma – pancreatic resection
Autori:
R. Gürlich 1,2; A. Whitley 2; Z. Šubrt 2; M. Oliverius 2
Pôsobisko autorov:
Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Bulovka, Praha, Česká republika
1; Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha, Česká republika
2
Vyšlo v časopise:
Rozhl. Chir., 2024, roč. 103, č. 4, s. 132-137.
Kategória:
Původní práce
doi:
https://doi.org/10.33699/PIS.2024.103.4.132–137
Súhrn
Úvod: Cílem studie bylo shrnout výsledky pankreatické chirurgie ve zvoleném desetiletém období na chirurgické klinice Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a analyzovat prognostické faktory pankreatického duktálního adenokarcinomu.
Metody: V období od 10/2012 do 12/2022 podstoupilo 331 pacientů proximální pankreatektomii, 142 pacientů distální pankreatektomii a 84 pacientů totální pankreatektomii. Z celkového počtu resekovaných byla provedena analýza jen u pacientů s prokázaným nálezem duktálního adenokarcinomu pankreatu (221 pacientů). U těchto pacientů byla provedena analýza přežívání pomocí metody Kaplan-Meier a byly vyhodnoceny prognostické faktory pomocí Cox-analýzy.
Výsledky: Průměrná délka hospitalizace byla 13 dnů (3–53 dnů). Dle Clavien-Dindo klasifikace 90 pacientů mělo nekomplikovaný pooperační průběh, 65 mělo malé komplikace (grade I a II) a 66 pacientů mělo závažné komplikace (grade III–V). Na základě TNM stadia mělo 27 pacientů stadium I, 136 pacientů stadium II, 41 pacientů stadium III a 17 pacientů stadium IV. Medián přežívání byl 304 dnů. Celkové 1, 2, 3 a 5leté přežívání bylo 62,7 % (95% intervaly spolehlivosti (IS) 55,9–70,4 %), 39,0 % (95% IS: 31,9–47,6 %), 27,3 % (95% IS: 20,7–36,0 %) a 12,8 % (95% IS: 6,9–24,0 %). Dle Coxova modelu jsme identifikovali následující negativní prognostické faktory: závažné pooperační komplikace, pozitivní lymfatické uzliny, T stadium a pozitivní resekční okraje.
Závěr: Pankreatický duktální adenokarcinom je agresivní nádor. Radikální resekce představuje jedinou šanci na dlouhodobé přežití. Nejlepších výsledků dosahují ve specializovaných centrech s vysokým objemem pankreatických resekcí.
Klíčová slova:
adenokarcinom pankreatu – resekce pankreatu
ÚVOD
Pankreatický duktální adenokarcinom je agresivní onemocnění s vysokou mortalitou. Navzdory pokrokům v léčbě stále zůstává prognóza špatná. V naší recentní populační studii z České republiky bylo 5leté přežívání méně než 5 % [1]. Radikální chirurgie je jediná potenciální kurativní léčba. Nicméně poměr pacientů s resekabilním onemocněním je nízký, v české populaci méně než 20 % [1]
Nejlepší výsledky léčby adenokarcinomu pankreatu jsou ze specializovaných a vysokoobjemových center pro pankreatickou chirurgii. Chirurgická klinika FNKV patří mezi největší v České republice a během posledních deseti let se počet případů pravidelně zvyšuje (Tab. 1). Cílem této studie je prezentovat naše zkušenosti s chirurgickou léčbou pankreatického duktálního adenokarcinomu na Chirurgické klinice Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a identifikovat prognostické faktory na dlouhodobé přežívání.
Tab. 1: Roční počty pankreatických výkonů od 2013 do 2022
Tab. 1: Annual numbers of pancreatic procedures from 2013 to 2022
Rok |
Počet |
2013 |
26 |
2014 |
38 |
2015 |
48 |
2016 |
44 |
2017 |
52 |
2018 |
65 |
2019 |
67 |
2020 |
70 |
2021 |
72 |
2022 |
68 |
METODY
Vybrali jsme všechny proximální, distální a totální pankreatektomie z databáze výkonů na pankreatu. Do studie nebyly zahrnuty centrální resekce, dokončující pankreatektomie, enukleace a duodenum zachovávající pankreatektomie.
Sbíraná data byla demografická (věk, pohlaví, váha, výška), operační (typ výkonu, současně provedené výkony, ztráta krve, délka operace) dále pooperační detaily (délka pooperačního pobytu, výskyt komplikací), histopatologické nálezy (histopatologická diagnóza, staging, status resekčního okraje) a přežívání (datum poslední kontroly, úmrtí).
Typy operačních výkonů byly rozděleny na proximální pankreatektomii, na HPD (Whipple) a pylorus zachovávající (PPHPD), distální pankreatektomie a totální pankreatektomie. Multiorgánové resekce byly definované jako kombinované resekce přilehlého orgánu kromě cholecystektomie, klínovité resekce žaludku a malých jaterních resekcí. Portomezenterické resekce byly klasifikovány dle International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) jako typ 1: parciální excize s rekonstrukcí pomocí přímé sutury, 2: parciální excize s rekonstrukcí pomocí záplaty, 3: segmentální resekce s rekonstrukcí pomocí přímé venózní anastomózy, 4: segmentální resekce s rekonstrukcí pomocí interponátu a minimálně dvěma anastomózami [2]. Komplikace byly rozdělené dle Clavien-Dindo klasifikace [3]. Pooperační pankreatickou píštěl, krvácení a zpomalené vyprazdňování žaludku jsme definovali dle standardů ISGPS [4–6].
Histologické nálezy byly hodnoceny jako maligní primární nádory pankreatu, maligní nádory přilehlých orgánů, metastázy, hraniční a premaligní nádory, chronická pankreatitida a jiné benigní léze. Staging pankreatického duktálního adenokarcinomu byl proveden podle 8. vydání systému tumoru, uzlin a metastázy (TNM) [7]. R1 resekční okraje byly definované jako přítomnost nádorových buněk do 1 mm od resekčního okraje.
Metodou Kaplana-Meiera jsme vypočítali míry přežití po 1, 2, 3 a 5 letech a medián přežití. Jedno a více proměnných analýz dle Coxe byly použity k identifikaci prognostických faktorů. Statistická analýza byla provedena v programu R (verze 4.2.1., R Core Team).
VÝSLEDKY
Souhrn celého kohortu
Mezi 10/2012 a 12/2022 na Chirurgické klinice Fakultní nemocnice Královské Vinohrady bylo provedeno celkem 331 proximálních pankreatoduodenektomií, 142 distálních pankreatektomií a 84 totálních pankreatektomií. Průměrný věk byl 63,8 (směrodatná odchylka (SD): 10,8, rozmezí: 19–86). Celkem bylo provedeno 260 pylorus zachovávajících proximálních pankreatoduodenektomií (Traverso-Longmire), 71 hemipankreatoduodenektomií (Whipple), 142 distálních pankreatektomií (129 se splenektomií a 13 bez splenektomie) a 84 totálních pankreatektomií (81 se splenektomií a 3 bez splenektomie). Dle definitivního histologického vyšetření byly odhaleny benigní nálezy ve 38 případech, hraniční nálezy ve 37 případech, chronická pankreatitida v 70 případech, metastázy do pankreatu v 19 případech, primární malignity pankreatu, duodena nebo žlučovodu v 360 případech a malignity okolních orgánů invadující do pankreatu v 23 případech.
Pankreatický duktální adenokarcinom
Celkem bylo 221 pacientů s finální histologickou diagnózou pankreatického duktálního adenokarcinomu. Bylo 123 mužů a 98 žen. Průměrný věk byl 66,6 roku (SD: 10,8, rozmezí 44–86). Průměrný BMI byl 26,2 (SD: 4,3). Charakteristiky pacientů a detaily operačních výkonů a pooperačních průběhů pacientů s pankreatickým duktální adenokarcinomem jsou shrnuty v Tab. 2.
Spektrum chirurgických výkonů
Proximální pankreatektomie byla provedena ve 123 případech (21 operací dle Whipple a 102 operací dle Traverso-Longmire), distální pankreatektomie ve 46 případech a totální pankreatektomie v 52 případech. Bylo 8 multiviscerálních výkonů, 3 zahrnovaly subtotální gastrektomii, 1 zahrnovala totální gastrektomii, 2 zahrnovaly resekce tlustého střeva a další 2 zahrnuly nefrektomii. Dále v 9 případech byly provedeny jaterní resekce. Resekce tenkého střeva byla provedena v 1 případě a adrenalektomie ve 2 případech. Cévní resekce zahrnovaly 46 portomezenterických resekcí a 11 tepenných resekcí. Průměrná ztráta krve byla 697 ml (SD: 788 ml) a průměrná doba chirurgického zákroku byla 234 minut (SD: 94 minut).
Tab. 2: Detaily pacientů s pankreatickým duktálním adenokarcinomem
Tab. 2: Details of patients with pancreatic ductal adenocarcinoma
Věk (průměr +/SD) |
66.6 (+/8,2) |
Poměr pohlaví (M:Ž) |
123:98 |
BMI (průměr +/SD) |
26,2 (+/4,3) |
Proximální pankreatoduodenektomie |
123 |
dle Whipple |
21 |
dle Traverso-Longmire |
102 |
Distální pankreatektomie |
46 |
Totální pankreatektomie |
52 |
Multiviscerální resekce |
8 |
Resekce tračníku |
2 |
Nefrektomie |
2 |
Subtotální/totální gastrektomie |
4 |
Jiné současné výkony |
20 |
Adrenalektomie |
2 |
Klínovité excize žaludku |
7 |
Jiné |
11 |
Resekce jater |
9 |
Cévní výkony |
|
Portomesenterické resekce |
46 |
Tepenné resece |
11 |
Delka výkonu (průměr +/SD) |
234 min (+/94) |
Ztráta krve (průměr +/SD) |
697 ml (+/788) |
Stadium |
|
1 |
27 |
2 |
136 |
3 |
41 |
4 |
17 |
Grade |
|
1 + 2 |
106 |
3 + 4 |
115 |
Status resekčních okrajů |
|
Negativní |
106 |
Positivní |
115 |
Operační revize |
46 |
Pooperační pankreatická fistula |
|
Biochemický leak |
38 |
Grade B |
20 |
Grade C |
6 |
Postpankreatektomická hemorragie |
11 |
Zpomalené vyprazdňování žaludku |
25 |
Infekce v místě chirurgického výkonu |
|
Povrchová |
15 |
Hluboká |
8 |
Orgánová/Prostorová |
31 |
Clavien-Dindo klasifikace komplikací |
|
Grade I |
26 |
Grade II |
39 |
Grade IIIA |
16 |
Grade IIIB |
24 |
Grade IVA |
5 |
Grade IVB |
5 |
Grade V |
16 |
Vysvětlivky: SD – směrodatná odchylka, BMI – index tělesné hmotnosti
Průběh pooperačního období
Průměrná délka hospitalizace byla 13 dnů (rozmezí: 3–53). Podle klasifikace Clavien-Dindo mělo 90 pacientů nekomplikovaný pooperační průběh a 65 mělo malé komplikace (grade I a II). Komplikace stupně III A nastaly u 16 pacientů a komplikace stupně III B nastaly u 24 pacientů. Operační revize byly vyžadovány u 46 pacientů. Komplikace stupňů IV A a IV B se vyskytly u 10 pacientů. Komplikace stupně V nastaly u 16 pacientů. Pooperační pankreatické píštěle (stupně B nebo C) se vyskytly u 26 operovaných. Biochemický leak se vyskytl u 38 operovaných. Pooperační krvácení nastalo u 11 pacientů. Infekce v místě chirurgického výkonu se vyskytly u 54 pacientů.
Výsledky histopatologického vyšetření
Stagingové vyšetření odhalilo T1 tumory u 13 pacientů, T2 tumory u 80 pacientů, T3 tumory u 120 pacientů a T4 tumory u 6 pacientů. Invaze do lymfatických uzlin byla zjištěna u 162 pacientů, zatímco 17 pacientů mělo vzdálené metastázy. Pozitivní resekční okraje byly zaznamenány u 115 pacientů. Dvacet sedm pacientů bylo klasifikováno jako stadium I, 136 jako stadium II, 39 jako stadium III a 17 jako stadium IV.
Přežívání a Coxova analýza
Medián přežití byl 364,5 dne. Medián délky sledování byl 304 dní. Celkové přežití v 1, 2, 3 a 5 letech bylo: 62,7 % (95% intervaly spolehlivosti (IS): 55,9–70,4 %), 39,0 % (95% IS: 31,9–47,6 %), 27,3 % (95% IS: 20,7–36,0 %) a 12,8 % (95% IS: 6,9–24,0 %). Výsledky analýzy přežívání dle Kaplana-Meiera jsou uvedeny v Tab. 3. Graf 1 znázorňuje křivku přežívání celé kohorty. Křivky přežívání dle stadia jsou uvedeny v Grafu 2. Výsledky Coxovy analýzy jsou uvedeny v Tab. 4. Faktory s p-hodnotami méně než 0,1 na univariační analýze byly zahrnuty v multivariační analýze. Na multivariační analýze byly významné prognostické faktory na přežívání T stadia, přítomnost postižených lymfatických uzlin a závažné pooperační komplikace.
DISKUZE
Mortalita pankreatického karcinomu úzce následuje jeho incidenci. V roce 2020 bylo celosvětově hlášeno 495 773 nových případů pankreatického karcinomu, což vedlo k 466 003 úmrtím způsobeným touto nemocí. Přestože je pankreatický karcinom 12. nejčastěji diagnostikovaným druhem zhoubného nádoru, globálně se řadí na 7. místo z hlediska mortality. Česká republika drží 5. místo v incidenci s věkově standardizovanou incidencí 9,5 nových případů na 100 000 obyvatel [8].
Incidence pankreatického karcinomu zaznamenává znepokojivý nárůst. Zvlášť alarmující je nedávný trend stoupající prevalence nádorů v gastrointestinálním traktu u mladých pacientů [9]. Prozkoumali jsme trendy a charakteristiky kolorektálního a pankreatického karcinomu u mladých jedinců ve dvou nedávných studiích, které vycházely z dat českého onkologického
registru. Zjistili jsme, že incidence kolorektálního karcinomu u mladých pacientů roste a mladí pacienti mají pokročilejší nálezy, což odpovídá výsledkům ostatních velkých populačních studií provedených v Evropě, Austrálii a Severní Americe [10]. Na rozdíl od zjištění u kolorektálního karcinomu zůstává incidence duktálního pankreatického adenokarcinomu u mladých jedinců v České republice stabilní, nepozorujeme nárůst incidence u mladých jedinců a klinicko-patologické charakteristiky se podobají jak u mladších, tak u starších pacientů [1].
Naše závěry potvrzují, že postižení lymfatických uzlin, vysoký grade, T stage a vzdálené metastázy jsou negativní prognostické faktory délky přežití. Retrospektivní studie od Lovečka a spol. měla podobné výsledky jako v naší studii [11]. Zjistili, že postižené lymfatické uzliny a pooperační komplikace byly negativní faktory přežití. Zkoumali i další faktory, které nebyly v naší analýze. Mezi nimi byly invaze cévních struktur, perioperační transfuze a pooperační chemoterapie, všechny negativně ovlivňovaly prognózu.
V nedávné retrospektivní studii na kohortě 322 pacientů, kteří podstoupili resekci pankreatu, bylo uvedeno, že jak resekční okraje, tak postižení lymfatických uzlin byly důležitými faktory pro přežití, ale u pacientů s negativními uzlinami byl prognostický přínos negativních resekčních okrajů ještě významnější [12].
Technicky nejtěžší je dosáhnout negativních resekčních okrajů na zadních a unkálních okrajích [13]. Jedním důvodem pro to je zahrnutí cévních struktur v této oblasti, což může omezit resekabilitu. Hraničním nálezem k resekabilitě se jeví invaze portomezenterického řečiště s žilní okluzí. Resekabilita pankreatického karcinomu zůstává předmětem diskuze. Hraniční pankreatický karcinom je definován jako pankreatický karcinom s invazí do portomezenterické žíly, která je resekabilní [2]. Dnes jsou portomezenterické resekce široce používány a považují se za standard péče ve specializovaných centrech na pankreatickou chirurgii. Několik studií ukázalo srovnatelné pooperační výsledky pacientů s a bez portomezenterické resekce [14]. Nicméně, co zůstává nejisté, je volba typu rekonstrukce. Dva základní typy rekonstrukce jsou segmentální a parciální. Parciální resekce zahrnuje odstranění pouze části obvodu stěny a může být rekonstruována přímým stehem nebo záplatou. Segmentální resekce zahrnuje odstranění celého obvodu s rekonstrukci s end-to-end anastomózou. Naše skupina zkoumala tyto dvě metody v retrospektivní studii a nenašli jsme statisticky významné rozdíly v přežívání a pooperačních výsledcích [15]. Nicméně segmentální resekce umožňuje širší resekční okraje a v některých případech je jediná možnost radikální resekce.
Tab. 3: Celkové přežití v 1, 2, 3 a 5 letech
Tab. 3: Overall survival at 1, 2, 3 and 5 years
Čas |
Počet pacientů v riziku |
Počet úmrtí |
Počet cenzurovaných pacientů |
Přežívání |
1 rok |
99 |
66 |
56 |
62,7 % (55,9–70,4 %) |
2 roky |
53 |
100 |
68 |
39,0 % (31,9–47,6 %) |
3 roky |
27 |
114 |
80 |
27,3 % (20,7–36,0 %) |
5 let |
5 |
123 |
93 |
12,8 % (6,9–24,0 %) |
Tab. 4: Coxův regresní model proporcionálních rizik
Tab. 4: Cox‘s proportional hazards regression model
|
Univariační analýza |
Multivariační analýza |
||
Poměr rizik (95% IS) |
p hodnota |
NA |
NA |
|
Věk |
1,017 (0,993–1,040) |
0,159 |
NA |
NA |
Pohlaví (M:Ž) |
0,955 (0,669–1,364) |
0,802 |
NA |
NA |
Typ pankreatektomie Distální vs proximální Totální vs proximální |
0,864 (0,544–1,370) 1,375 (0,727–1,899) |
0,535 0,142 |
NA |
NA |
Multiviscerální resekce |
1,097 (0,535–2,250) |
0,800 |
NA |
NA |
Cévní resekce |
1,2784 (0,8452–1,933) |
0,245 |
NA |
NA |
Závažné pooperační komplikace |
1,5867 (1,092–2,305) |
0,0153 |
1,544 1,0461 2,279 |
0,02877 |
Fistula (grade B nebo C) |
1,1740 (0,6917–1,992 |
0,552 |
NA |
NA |
Postižení lymfatických uzlin |
2,4054 (1,535– 3,769) |
0,000128 |
2,1277 1,3315 3,400 |
0,00159 |
T stadium T3 a 4 vs, T1 a 2 |
2,4427 (1,55–3,849) |
0,000119 |
1,8653 1,1620 2,994 |
0,00983 |
M stadium |
1,7377 (0,9758–3,095) |
0,0606 |
1,113 0,6017 2,057 |
0,73366 |
Grade G3 a G4 vs G1 a G2 |
1,3609 (0,9492–1,951) |
0,0937 |
1,301 0,8627 1,961 |
0,20948 |
Pozitivní resekční okraje |
1,4881 (1,038–2,132) |
0,0303 |
1,174 0,7989 1,725 |
0,41438 |
Vysvětlivka:*pouze faktory s p–hodnotami méně než 0,100 byly zahrnuty v multivariační analýze
Graf 1: Celkové přežívání pacientů s pankreatickým duktálním adenokarcinomem po resekci
Graph 1: Overall survival of patients with pancreatic ductal adenocarcinoma after resection
Graf 2: Přežívání dle stadia
Červená křivka je stadium I, modrá je stadium II, zelená je stadium III a fialová je stadium IV.
Graph 2: Survival by stage
Red curve is stage I, blue is stage II, green is stage III and purple is stage IV.
ZÁVĚR
Za desetileté období od 10/2012 do 12/2022 podstoupilo 221 pacientů resekci pankreatu pro pankreatický duktální adenokarcinom. Celkové přežití v 1, 2, 3 a 5 letech bylo: 62,7 %, 39,0 %, 27,3 % a 12,8 %. Identifikované negativní prognostické faktory na přežívání byly T stadium, přítomnost postižených lymfatických uzlin a závažné pooperační komplikace. Nejlepších výsledků dosahují ve specializovaných centrech s vysokým objemem pankreatických resekcí.
Konflikt zájmů
Autoři článku prohlašují, že nejsou v souvislosti se vznikem tohoto článku ve střetu zájmů a že tento článek nebyl publikován v žádném jiném časopise, s výjimkou kongresových abstrakt a doporučených postupů.
Zdroje
- Whitley A, Kocián P, Nikov A, et al. Early-onset pancreatic cancer: A national cancer registry study from the Czech Republic and review of the literature. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences 2023;30:1324–1333. doi:10.1002/jhbp.1359.
- Bockhorn M, Uzunoglu FG, Adham M, et al. Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery 2014;155:977–988. doi: 10.1016/j.surg.2014.02.001.
- Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications. Annals of Surgery 2004;240:205–213. doi:10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.
- Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery 2017;161:584–591. doi:10.1016/j.surg.2016.11.014.
- Wente MN, Veit JA, Bassi C, et al. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): an International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition. Surgery 2007;142:20-5. doi:10.1016/j.surg.2007.02.001.
- Wente MN, Bassi C, Dervenis C, et al. Delayed gastric emptying (DGE) after pancreatic surgery: a suggested definition by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery 2007;142:761–768. doi:10.1016/j. surg.2007.05.005.
- Kakar S, Pawlik TM, Allen PJ, et al. Exocrine pancreas. In: Amin MB, editor, AJCC cancer staging manual, 8th, AJCC, Chicago 2017:337.
- International Agency for Research on Cancer (IARC). Globocan 2020: Pancreatic cancer epidemiology. Retrieved: 28.12.2023. from: https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-table.
- Vuik FE, Nieuwenburg SA, Bardou M, et al. Increasing incidence of colorectal cancer in young adults in Europe over the last 25 years. Gut 2019;68:1820–1826. doi:10.1136/gutjnl-2018-317592.
- Kocián P, Svobodová I, Krejčí D, et al. Is colorectal cancer a more aggressive disease in young patients? A population-based study from the Czech Republic. Cancer Epidemiology 2019;63:101621.doi:10.1016/j.canep.2019.101621.
- Loveček M, Skalický P, Klos D, et al. Surgical therapy of pancreatic cancer 5 years survival. [Article in Czech] Rozhledy v chirurgii 2015;94:470–476.
- Tummers WS, Groen JV, Sibinga Mulder BG, et al. Impact of resection margin status on recurrence and survival in pancreatic cancer surgery. British Journal of Surgery 2019;106:1055–1065. doi:10.1002/ bjs.11115.
- Ethun CG, Kooby DA. The importance of surgical margins in pancreatic cancer. Journal of Surgical Oncology 2016;113:283–288. doi:10.1002/jso.24092.
- Zwart ES, Yilmaz BS, Halimi A, et al. Venous resection for pancreatic cancer, a safe and feasible option? A systematic review and meta-analysis. Pancreatology 2022;22:803–809. doi:10.1016/j.pan.2022.05.001.
- Baláž P, Gürlich R, Havlůj L, et al. Segmental versus partial portomesenteric resection in pancreatectomy for pancreatic cancer. Journal of Surgical Research 2023;288:233–239. doi:10.1016/j. jss.2023.03.002.
prof. MUDr. Robert Gürlich, CSc.
Chirurgická klinika
FN Bulovka
e-mail: robert.gurlich@bulovka.cz
Štítky
Chirurgia všeobecná Ortopédia Urgentná medicínaČlánok vyšiel v časopise
Rozhledy v chirurgii
![Číslo 4](https://www.prelekara.sk/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/4cbcc7aace081224c54ac7181492da7d.jpg)
2024 Číslo 4
- Metamizol jako analgetikum první volby: kdy, pro koho, jak a proč?
- Tramadol a paracetamol v tlumení poextrakční bolesti
- Fixní kombinace paracetamol/kodein nabízí synergické analgetické účinky
Najčítanejšie v tomto čísle
- Meckelův divertikl jako příčina krvácení do gastrointestinálního traktu u adolescentního pacienta
- Zobrazovací metody při diagnostice a léčbě karcinomu pankreatu
- Minimálně invazivní chirurgie karcinomu pankreatu na Chirurgické klinice Lékařské fakulty Masarykovy Univerzity a Fakultní nemocnice Brno
- Pankreatická chirurgie ve fakultní nemocnici Královské Vinohrady: 10 let zkušeností a hodnocení přežívání pankreatického duktálního adenokarcinomu