Guidelines EAU pro léčbu močové inkontinence

OBSAH

1. 1. ÚVOD  98
2. 2. DIAGNOSTIKA   98
3. 3. ŘEŠENÍ  98
   • 3.1 Řešení močové inkontinence u žen  98
   • 3.2 Řešení močové inkontinence u mužů  98
   • 3.3 Řešení neurogenní močové inkontinence  98
   • 3.4 Řešení močové inkontinence u invalidních starších lidí nebo starších lidí v horším zdravotním stavu  98
   • 3.5 Řešení močové inkontinence u dětí  98
4. 4. ZÁVĚR  99

1. ÚVOD

Močová inkontinence má daleko vyšší prevalenci u žen než u mužů. S přibývajícím věkem dochází k signifikantnímu zvýšení incidence tohoto onemocnění.

2. DIAGNOSTIKA

První návštěva lékaře by měla zahrnovat základní diagnostické testy, fyzikální vyšetření a pečlivé zhodnocení pacientovy anamnézy. Tato vyšetření mají lékaři vždy k dispozici.

Speciální diagnostické vyšetření a subspecifická léčba mohou být indikovány v případě, že přesné stanovení diagnózy vyžaduje další testy (složitější případy, jako je například neuropatický močový měchýř) nebo v případě selhání počáteční léčby.

Z praktických důvodů jsme tyto guidelines rozdělili do jednotlivých sekcí podle cílové populace pacientů (ženy, muži, pacienti s neuropatickým močovým měchýřem, starší pacienti a děti). Každý algoritmus je sestaven chronologicky a zahrnuje následující části:

1. hodnocení pacientovy anamnézy a symptomů
2. klinické hodnocení symptomů a poruch
3. identifikace onemocnění a dalších patofyziologií
4. terapeutické možnosti rozdělené na počáteční a specializovanou léčbu

Dotazníky zjišťující symptom skóre a kvalitu života je vhodné z důvodu výzkumných účelů a možnosti srovnání výsledků standardizovat. Validovaný dotazník ICIQ-SF, sestavený International Consultation on Incontinence, představuje dobrý kompromis mezi vědeckými nároky a praktickým užitím. Tento dotazník je tedy doporučován pro vyšetřování pacientů postižených močovou inkontinencí (schéma 1).

3. ŘEŠENÍ

3.1 Řešení močové inkontinence u žen

Počáteční řešení močové inkontinence u žen (schéma 2). 

Zavedení duloxetinu – inhibitoru vyváženého zpětného vychytávání serotoninu – a norepinefrinu obohatilo možnosti konzervativní léčby inkontinence u žen.

Aplikace duloxetinu je účinná zejména v kombinaci s posilováním pánevního dna.

U pacientek se smíšenou inkontinencí se doporučuje léčit nejprve predominantní stav. Speciální léčba je nezbytná u žen s komplikovanou anamnézou, jejichž PVR přesahuje 10 % kapacity močového měchýře. Péči specialisty dále vyžadují pacientky se signifikantním prolapsem pánevních orgánů a/nebo pacientky, u nichž selhala počáteční léčba.

Speciální léčba močové inkontinence u žen (schéma 3).

Motorickou nutkavost (nadměrná aktivita detruzoru) a senzorickou nutkavost (hypersenzitivita močového měchýře) lze u pacientek se symptomy nasvědčujícími nutkavé inkontinenci rozlišit pouze pomocí cystometrie.

V nedávné době prováděné studie prokazují slibný účinek injekce toxinu botulinu do detruzoru při léčbě nutkavé inkontinence. Vzhledem k tomu, že aplikace botulotoxinu nebyla pro tento druh léčby schválena, provádí se pouze ve specializovaných centrech.

3.2 Řešení močové inkontinence u mužů

Počáteční řešení močové inkontinence u mužů (schéma 4).

Speciální léčba močové inkontinence u mužů (schéma 5). 

3.3 Řešení neurogenní močové inkontinence

Počáteční řešení neurogenní močové inkontinence (schéma 6). 

V případě selhání počáteční empirické léčby je ve všech případech neurogenní inkontinence indikována speciální léčba.

Speciální léčba neurogenní močové inkontinence (schéma 7). 

3.4 Řešení močové inkontinence u invalidních starších lidí nebo starších lidí v horším zdravotním stavu

Řešení močové inkontinence u invalidních starších lidí nebo starších lidí v horším zdravotním stavu (schéma 8). 

Vzhledem k tomu, že invalidní pacienti jsou obvykle v celkově špatném zdravotním stavu, nemusí být vhodnými kandidáty pro primární léčbu. V tomto případě – nebo v případě selhání pokusů počáteční léčby – se pro dosažení contained + dependent kontinence doporučuje vyšetření pacienta specialistou a modifikace léčebných metod.

Speciální léčbu močové inkontinence u invalidních pacientů je třeba řešit individuálně, neboť závisí na zdravotním stavu konkrétního pacienta.

3.5 Řešení močové inkontinence u dětí

Počáteční řešení močové inkontinence u dětí (schéma 9).

Postmikční reziduální moč (PVR) představuje významný diagnostický parametr, který by měl být hodnocen u pacientů s komplikovanou anamnézou.

V případě selhání jakéhokoliv typu počáteční léčby je nutné přistoupit ke speciální léčbě.

Jakýkoliv typ komplikované močové inkontinence vyžaduje před zahájením speciální léčby další urodynamické vyšetření a nové hodnocení PVR, neboť mnoho léčebných strategií závisí na správném stanovení diagnózy. Léčebné postupy obvykle musejí být individualizovány u jednotlivých pacientů.

Speciální léčba močové inkontinence u dětí (schéma 10). 

4. ZÁVĚR

Vzhledem k tomu, že v evropských státech je pomoc specialistů v oboru urologie obvykle snadno dosažitelná, není nutné jejich péči omezovat pouze na oblast specializované léčby. Přestože někteří lékaři mohou zpochybňovat rozdělení algoritmů na počáteční a specializovanou léčbu, doporučujeme časné zapojení specialisty do léčebného procesu – dokonce již při první manifestaci onemocnění. Tím můžeme předejít zbytečným a nákladným diagnostickým vyšetřením, demotivujícímu selhání léčby a zbytečnému prodlužování doby onemocnění, k němuž může dojít následkem menších zkušeností praktických lékařů.