Očekávaná zátěž nádory jícnu, žaludku a kolorekta ve světě

Súhrn

Podle údajů databáze Globocan 2008 je z téměř 482 000 nových nádorů jícnu ve světě 16,9 % případů ve vyspělých a 83,1 % v méně vyspělých zemích, 6,9 % v EU, 2,7 % ve východní Evropě; z 989 000 nových nádorů žaludku je 27,8 % ve vyspělých a 72,2 % v méně vyspělých zemích, 8,4 % v EU, 7,4 % ve východní Evropě; z 1 235 milionu nových nádorů kolorekta je 59 % ve vyspělých a 41 % v méně vyspělých zemích, 27 % v EU, 10,5 % ve východní Evropě. Aktuální přehled registru nádorů ČR za rok 2008 uvádí z celkem 59 052 novotvarů (bez nádorů kůže) u těchto tří diagnóz 10 439 nových případů, což je o 595 víc v porovnání s údaji databáze Globocan 2008. Nicméně i podle těchto dat dosáhli muži ČR nejvyšší hodnotou kumulativního rizika u nádorů kolorekta ve světě 3. místa a ženy 14. místa. Varující počty 4 771 milionu nových nádorů těchto tří diagnóz a 3 137 milionu úmrtí na ně ve světě očekávaných v roce 2030 s vyšším rizikem u populace v méně rozvinutých zemích vyžadují větší mezinárodní spolupráci a osobní odpovědnost za zlepšení způsobu života, aby se očekávané statistiky nenaplnily.

Klíčová slova:
nádory jícnu, žaludku a kolorekta – nová onemocnění a zemřelí – věkové zastoupení – očekávané počty ve vybraných oblastech světa

Kdo užívá léky a zanedbává správné stravování, maří čas a schopnosti svého lékaře.
čínské přísloví

Úvod

Z pohledu rizikových faktorů vzniku nádorů gastrointestinálního traktu (GIT) je popisována řada společných a odlišných údajů [1].

Karcinom jícnu postihuje ročně téměř půl milionu osob po celém světě. Je 6. nejčastějším nádorem u mužů a 9. u žen s přežíváním 5 let do 10 % nemocných. Jeho geografická distribuce je charakteristická velkými rozdíly na poměrně malých plochách. Extrémní výskyt je trvale pozorován v pásu zemí západní a střední Asie u etnik v Iránu [2] a Turkmenistánu [3] s nejvyšší incidencí v čínské provincii Linxian [4].

Karcinom žaludku je 4. nejčastějším nádorem mezi novotvary s téměř milionem nových případů ročně. Přežívání 5 let je nepříznivé pro zjištění pokročilých stadií; přežívání 5 let se v USA uvádí kolem 25 % [5]. Pokles jeho standardizované incidence a mortality trvá v řadě zemí několik desetiletí bez přesné příčiny; její asi poloviční hodnoty proti mužům nelze objasnit rozdílným výskytem rizikových faktorů mezi pohlavími ani zvažovanou ochranou ženských hormonů [6]. Populace Japonska, Číny, zemí východní Evropy a Latinské Ameriky vykazují až 20krát vyšší riziko proti nejnižší incidenci některých zemí.

Karcinom kolorekta představuje asi 9,4 % ze všech nádorů ve světě s ročním výskytem přes milion nových případů, z nichž polovina připadá na každé pohlaví u nádorů tlustého střeva s převahou mužů u karcinomu rekta. Je 4. nejčastějším nádorem u mužů (po nádorech plic, prostaty a žaludku) a 3. u žen (po nádorech prsů a cervixu). Zlepšená léčba přinesla prodloužené přežívání 5 let u 65 % léčených v Severní Americe, 54 % v západní a 34 % ve východní Evropě a u 30 % v Indii. Jeho prevalence je druhá nejvyšší ve světě po nádorech prsů a přináší pro zdravotnictví většiny zemí vysokou ekonomickou zátěž.

Metodika

Předkládané počty vycházely z očekávaného vývoje nových onemocnění a zemřelých na karcinomy jícnu, žaludku a kolorekta, dostupné v databázi Globocan 2008 [7] v letech 2008–2030 u mužů a žen v 6 vybraných oblastech: svět, vyspělé země, méně vyspělé země, 10 zemí východní Evropy (Bělorusko, Bulharsko, ČR, Maďarsko, Moldávie, Polsko, Rumunsko, Rusko, Slovensko, Ukrajina), 27 zemí Evropské unie a Česká republika. Zeměpisné vymezení obyvatelstva se řídilo definovanými pravidly OSN. Incidence byla porovnána za všechny věkové skupiny 0–85+ let a věk 65 a více let. Počty nových onemocnění byly pro přehlednost v grafech zaokrouhleny. Výpočet standardizace, kumulativních rizik a vývoj demografie obsahuje case listing a podrobná metodika [8].

Výsledky

Nádory jícnu

1. Svět

Za rok 2008 je uváděno 481 645 nových onemocnění (67,7 % muži, 32,3 % ženy) a 406 533 368 zemřelých (67,9 % muži, 32,1 % ženy). V roce 2030 je očekáváno téměř 842 000 nových onemocnění s nárůstem o 75,3 % u mužů, o 73,6 % u žen a 723 000 zemřelých s nárůstem o 78,6 % u mužů, o 76,3 % u žen (graf 1).

2. Vyspělé země

Za rok 2008 je uváděno 81 261 nových onemocnění (78,3 % muži, 21,7 % ženy) a 67 709 zemřelých (78,2 % muži, 21,8 % ženy). V roce 2030 je očekáváno téměř 112 000 nových onemocnění s nárůstem o 38,2 % u mužů, o 34,9 % u žen a téměř 95 000 zemřelých s nárůstem o 40,3 % u mužů, o 37,3 % u žen.

3. Méně vyspělé země

Za rok 2008 je uváděno 400 384 nových onemocnění (65,6 % muži, 34,4 % ženy) a 338 824 zemřelých (65,8 % muži, 34,2 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 780 000 nových onemocnění s nárůstem o 92,9 % u mužů, o 99 % u žen a téměř 675 000 zemřelých s nárůstem o 97,1 % u mužů, o 103,1 % u žen.

4. Evropská unie

Za rok 2008 je uváděno 33 013 nových onemocnění (74,8 % muži, 25,2 % ženy) a 28 758 zemřelých (74,9 % muži, 25,1 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 44 000 nových onemocnění s nárůstem o 33,8 % u mužů, o 30,7 % u žen a 39 000 zemřelých s nárůstem o 36,1 % u mužů, o 32,6 % u žen (graf 2).

5. Střední a východní Evropa

Za rok 2008 je uváděno 13 074 nových onemocnění (81 % muži, 19 % ženy) a 11 846 zemřelých (81,3 % muži, 18,7 % ženy). V roce 2030 je očekáváno víc než 15 400 nových onemocnění s nárůstem o 17,7 % u mužů, o 19,2 % u žen a 14 000 zemřelých s nárůstem o 18,5 % u mužů, o 20,7 % u žen.

6. Česká republika

Za rok 2008 je uváděno 513 nových onemocnění (80,1 % muži, 19,9 % ženy) a 452 zemřelých (81,4 % muži, 18,6 % ženy). V roce 2030 je očekáváno asi 670 nových onemocnění s nárůstem o 30,7 % u mužů, o 31,4 % u žen a téměř 600 zemřelých s nárůstem o 32,3 % u mužů, o 29,8 % u žen (graf 3).

Nádory žaludku

1. Svět

Za rok 2008 je uváděno 988 602 nových onemocnění (64,7 % muži, 35,3 % ženy) a 737 419 zemřelých (62,9 % muži, 37,1 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 1,74 milionu nových onemocnění s nárůstem o 77,5 % u mužů, o 72,9 % u žen a 1,32 milionu zemřelých s nárůstem o 79,9 % u mužů, o 75,6 % u žen (graf 4).

2. Vyspělé země

Za rok 2008 je uváděno 274 695 nových onemocnění (63 % muži, 37 % ženy) a 180 948 zemřelých (60,9 % muži, 39,1 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 385 000 nových onemocnění s nárůstem o 43,7 % u mužů, o 34,2 % u žen a 257 000 zemřelých s nárůstem o 45,6 % u mužů, o 36,7 % u žen.

3. Méně vyspělé země

Za rok 2008 je uváděno 713 907 nových onemocnění (65,4 % muži, 34,6 % ženy) a 556 471 zemřelých (63,6 % muži, 36,4 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 1,39 milionu nových onemocnění s nárůstem o 93,8 % u mužů, o 95,5 % u žen a 1,11 milionu zemřelých s nárůstem o 97,5 % u mužů, o 100,8 % u žen.

4. Evropská unie

Za rok 2008 je uváděno 83 120 nových onemocnění (61 % muži, 39 % ženy) a 62 128 zemřelých (59,9 % muži, 40,1 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 113 300 nových onemocnění s nárůstem o 39,7 % u mužů, o 31 % u žen a téměř 86 000 zemřelých s nárůstem o 41,8 % u mužů, o 32,8 % u žen (graf 5).

5. Střední a východní Evropa

Za rok 2008 je uváděno 73 172 nových onemocnění (58,3 % muži, 41,7 % ženy) a 63 895 zemřelých (58,7 % muži, 41,3 % ženy). V roce 2030 je očekáváno téměř 88 000 nových onemocnění (nárůst o 21,6 % u mužů, o 18,1 % u žen) a téměř 78 000 zemřelých (nárůst o 22,7 % u mužů, o 19,3 % u žen).

6. Česká republika

Za rok 2008 je uváděno 1 560 nových onemocnění (59,4 % muži, 40,6 % ženy) a 1 191 zemřelých (57,6 % muži, 42,4 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 2 200 nových onemocnění s nárůstem o 45,6 % u mužů, o 36,4 % u žen a 1 700 zemřelých s nárůstem o 48,3 % u mužů, o 36,2 % u žen (graf 6).

Nádory kolorekta

1. Svět

Za rok 2008 je uváděno 1 235 108 nových onemocnění (53,8 % muži, 46,2 % ženy) a 609 051 zemřelých (52,6 % muži, 47,4 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 2,19 milionu nových onemocnění s nárůstem o 79,3 % u mužů, o 75,1 % u žen a téměř 1,1 milionu zemřelých s nárůstem o 82,5 % u mužů, o 78,3 % u žen (graf 7).

2. Vyspělé země

Za rok 2008 je uváděno 728 550 nových onemocnění (53,5 % muži, 46,5 % ženy) a 320 279 zemřelých (51,8 % muži, 48,2 % ženy). V roce 2030 je očekáváno víc než 1,02 milionu nových onemocnění s nárůstem o 43,7 % u mužů, o 34,3 % u žen a 460 000 zemřelých s nárůstem o 48,5 % u mužů, o 38,4 % u žen.

3. Méně vyspělé země

Za rok 2008 je uváděno 506 558 nových onemocnění (54,1 % muži, 45,9 % ženy) a 288 772 zemřelých (53,5 % muži, 46,5 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 964 000 nových onemocnění s nárůstem o 89,3 % u mužů, o 91,7 % u žen a 567 000 zemřelých s nárůstem o 94,8 % u mužů, o 98,4 % u žen.

4. Evropská unie

Za rok 2008 je uváděno 334 092 nových onemocnění (54,7 % muži, 45,3 % ženy) a 149 159 zemřelých (53,7 % muži, 46,3 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 454 000 nových onemocnění s nárůstem o 40,3 % u mužů, o 30,8 % u žen a 208 000 zemřelých s nárůstem o 44,4 % u mužů, o 34,2 % u žen (graf 8).

5. Střední a východní Evropa

Za rok 2008 je uváděno 129 362 nových onemocnění (49,5 % muži, 50,5 % ženy) a 81 833 zemřelých (49,3 % muži, 50,7 % ženy). V roce 2030 je očekáváno 156 000 nových onemocnění (nárůst o 23,9 % u mužů, o 17,5 % u žen) a 101 000 zemřelých (nárůst o 26,6 % u mužů, o 20,6 % u žen).

6. Česká republika

Za rok 2008 je uváděno 7 771 nových onemocnění (59 % muži, 41 % ženy) a 3 915 zemřelých (58,7 % muži, 41,3 % ženy). V roce 2030 je očekáváno téměř 11 000 nových onemocnění s nárůstem o 42,2 % u mužů, o 33 % u žen a 5 700 zemřelých s nárůstem o 49,5 % u mužů, o 40,3 % u žen (graf 9).

Věkové zastoupení

Při hodnocení uvedených počtů je nápadné odlišné zastoupení české populace ve věku 65 a více let ve srovnání s průměrnými hodnotami rozsáhlejších regionů. V roce 2008 se podíl 44,6 % seniorů u nových případů a 46 % zemřelých na nádory jícnu blížil víc populaci východní Evropy a méně vyspělých zemí; naopak u nádorů žaludku se podíl se­niorů 66,3 % v incidenci a 68,5 % v mortalitě blížil EU a vyspělým zemím a podobně blízké bylo zastoupení 64,1 % seniorů v incidenci a 73,4 % v mortalitě u nádorů kolorekta. Do roku 2030 by mělo být v ČR evidováno ve skupině nad 64 let u nádorů jícnu o 9 % více osob, u nádorů žaludku o 8–8,5 %, u nádorů kolorekta o 7,5–8,5 % jako příznivější ukazatel snižujícího se zastoupení nemocných do 65 let a přiblížení se EU a vyspělým zemím (tab. 1).

Z dostupných údajů vyplývá, že zastoupení uvedených 3 diagnóz GIT v incidenci a mortalitě u všech novotvarů (bez nádorů kůže) ve světě v roce 2030 bude představovat:

• u mužů 2,898 milionu (25,1 %) z 11,53 milionu všech nově očekávaných nemocných a 1,912 milionu (25,6 %) ze 7,461 milionu všech očekávaných zemřelých na nádory,
• u žen 1,873 milionu (19 %) z 9,833 milionu všech nově očekávaných nemocných a 1,225 milionu (21,5 %) z 5,687 milionu všech očekávaných zemřelých na nádory.

Diskuze

Ze 3 diagnóz převažovali v roce 2008 muži ČR nad ženami zejména u nádorů jícnu v 80 %, podobně jako muži ve východní Evropě a EU, ve srovnání s 65 % v méně vyspělých zemích. Jejich populace převažuje ve světových údajích nad vyspělými zeměmi podílem 83,1 % u nádorů jícnu a 72,2 % u nádorů žaludku, naopak vyspělé země převažují podílem 59 % u nádorů kolorekta. Při pokračujícím vývoji se uváděné počty nádorů všech 3 diagnóz v roce 2030 jeví hrozivé:

• svět – 4,771 milionu nových případů (62,3 % ve věku nad 65 let) a 3,137 milionu zemřelých,
• vyspělé země – 1,512 milionu nových případů (75,2 % ve věku nad 65 let) a 812 tisíc zemřelých,
• méně vyspělé země – 3,133 milionu nových případů (55,4 % ve věku nad 65 let) a 2,348 milionu zemřelých,
• Evropská unie – 611 000 nových případů (75,8 % ve věku nad 65 let) a 333 000 zemřelých,
• střední a východní Evropa – 260 000 nových případů (66,7 % ve věku nad 65 let) a 193 000 zemřelých.

Závažným rysem je nárůst incidence o 89–99 % a mortality přes 100 % u obyvatel méně vyspělých zemí, jejichž úmrtnost dosáhne 75 % nových případů. Těmto hodnotám se přiblíží země východní Evropy.

Ze 183 hodnocených zemí v roce 2008 dosáhli muži ČR hodnotou kumulativního rizika u nádorů jícnu 79. pořadí a ženy 114. pořadí, u nádorů žaludku muži 77. a ženy 100. pořadí, u nádorů kolorekta muži 3. (za Slovenskem a Maďarskem) a ženy 14. pořadí (tab. 2). Tomu přibližně odpovídalo i pořadí podle hrubé incidence a nových případů na světový standard ASR(W) s vyššími hodnotami u mužů proti ženám v ČR.

Aktuální přehled registru nádorů ČR uvádí za rok 2008 z 29 790 evidovaných novotvarů (bez nádorů kůže) u mužů 468 případů nádorů jícnu, 951 žaludku a 4 861 kolorekta; z 29 262 evidovaných novotvarů u žen 93 nádorů jícnu, 692 žaludku a 3 374 kolorekta [9]. Počet zemřelých byl v obou databázích shodný, u nových onemocnění byl v databázi Globocan nižší o 48 nádorů jícnu, 83 žaludku a 464 kolorekta, snad jako následek dostupnosti aktuálních dat pro zpracovatele. Přesnější přehledy ÚZIS ČR jsou od ledna roku 2007 dostupné podle aktuální úrovně hlášení [10].

I když odhad incidence v ČR je mírně podhodnocen, může počet nových případů 3 diagnóz v roce 2030 překročit v ČR 13 600 (72 % ve věku nad 65 let) a 8 000 zemřelých. S více než 5 000 nádory jater, žlučníku a pankreatu a téměř 5 000 zemřelých je ukazatelem zátěže obyvatel a zdravotní péče v gastroenterologii. Procentuálním zastoupením se ČR víc přiblíží EU.

V uvedené predikci jsou skrytá vícečetná onemocnění, kterých bylo v letech 1976–2005 hlášeno po 14 744 primárních nádorech GIT 16 362 následných novotvarů, zejména u kolorekta a žaludku [11], zatímco 26 790 následným nádorům GIT předcházelo 31 519 jiných novotvarů s vysokým zastoupením primárních nádorů kůže [12]. Vyhledávání metastáz a následných novotvarů u nemocných s nádory GIT by mělo při očekávaných počtech provázet také povědomí o vysokých nákladech na jejich léčbu. Hodnocení jejich geografické distribuce [13] má mimořádný význam pro varování a rozhodování krizového vývoje nejen v gastroonkologii [14].

Závěr

Zajištění zdravotní péče o nová onemocnění GIT, jejichž prevalence v roce 2015 překročí 73 000 léčených, z toho 31,7 % ve věku 35–64 let [15] se i přes hrozící ekonomické potíže a pokračující stárnutí obyvatel neobejde ve většině zemí bez důslednější politické podpory a ozdravění životních návyků ve smyslu úvodního čínského přísloví. Pokračující zhoršování může zpomalit trvalá odborná a hospodářská pomoc vyspělých zemí kritickým částem světa, které mohou vzhledem k přírodním a neurovnaným politickým poměrům věnovat na diagnostiku a léčbu nádorů svých obyvatel jen zlomek svých rozpočtů. V tom lze spatřovat výzvu, kterou přináší Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny aktualizovanou databází Globocan.

MUDr. Edvard Geryk

www.fnbrno.cz

e-mail: egeryk@fnbrno.cz

Doručeno do redakce: 10. 8. 2011