Systemic mycosis in ICU: new diagnostic and treatment opportunities

České info

Systémové mykózy na JIP – nové diagnostické a léčebné možnosti

Během několika posledních desítek let dochází k postupnému zvyšování incidence invazivních mykotických infekcí u kriticky nemocných. Candida spp. jsou celosvětově čtvrtou nejčastější příčinou nozokomiálních infekcí krevního řečiště. Kandidóza a ostatní invazivní mykotické infekce se manifestují ve vzestupném trendu na jednotkách intenzivní péče (JIP). Tyto mykotické infekce jsou zatíženy vysokou mortalitou od 35 % do 60 %. Preventivní opatření vzniku těchto infekcí jsou velmi lákavá, ale cena léčby je vysoká, nejen v souvislosti s náklady na léčbu, ale i rizikem vývoje rezistence a s toxicitou. Naproti tomu tzv. preemptivní léčba se u multifokálně kolonizovaných nemocných na JIP ukázala jako efektivní strategie.

Moderní diagnostický přístup je tvořen užitím všech dostupných diagnostických prostředků včetně stanovení antigenů, protilátek, PCR technik, časné indikace HRCT (High Resolution Computed Tomography – počítačová tomografie s vysokým rozlišením), eventuálně histologického vyšetření. Terapie invazivních mykotických infekcí je založena na doporučeních, která se opírají o výsledky velkých validních studií: 1. vorikonazol – první volba u invazivní aspergilózy; 2. kaspofungin a vorikonazol – první volba u invazivní kandidózy (kromě amfotericinu a flukonazolu); 3. kaspofungin a vorikonazol jsou vhodné i pro empirickou antimykotickou léčbu.

Klíčová slova:
invazivní mykózy – Candida – Aspergillus – antimykotika – infekce – sepse

Authors: J. Haber ¹; I. Novák ²
Authors place of work: I. interní klinika Všeobecné fakultní nemocnice, Praha ¹; JIP I. interní kliniky Fakultní nemocnice, Plzeň ²
Published in the journal: Anest. intenziv. Med., 16, 2005, č. 4, s. 197-202
Category: Intensive Care Medicine - Original Paper

Summary

The incidence of invasive fungal infections in the critical care setting has steadily increased in the past couple of decades. Candida spp. are the fourth most common cause of nosocomial bloodstream infections worldwide. Candidiasis and other invasive mycotic infections have been widely reported in intensive care units (ICU). These infections are particularly severe, with mortality rates ranging from 35% to 60%. Preventing their development is very enticing but treatment can be costly, both financially and with regard to resistance and toxicity. On the other hand pre-emptive treatment has been found a very useful strategy in reducing the incidence of ICU-acquired proven invasive mycotic infection in highly colonized patients. The modern diagnostic approach consists of using all available diagnostic means, including antigen and antibody detection, PCR techniques, early indication of high resolution CT scan and possibly tissue biopsy for histological confirmation. Current therapy recommendations are evidence based and include: 1. Voriconazole has become the 1^st line treatment of invasive aspergillosis; 2. The range of antifungals used for the 1^st line treatment in invasive candidiasis is now wider – caspofungin and voriconazole as well as amphotericin B and fluconazole; 3. Caspofungin and voriconazole have also proved useful in empiric antifungal therapy.

Key words:
invasive mycosis – Candida – Aspergillus – antifungals – infection – sepsis

Štítky

Anaesthesiology, Resuscitation and Inten Intensive Care Medicine

Článek Duration of pre-anaesthetic assessment: prospective observational study

Článek Influence of interleukin-6 and tumor necrosis factor α gene polymorphisms on acute pain perception

Článek Complex approach to oncological and oncosurgical therapy in morbidly obese patient: case report

Článek Prognostic significance of apoptotic and genomic plasma free DNA levels in critically ill patients

Článek PIRO concept – ”P“ (predisposition) and sepsis

Článek ANZICS: Statement on withholding and withdrawing treatment

Článok vyšiel v časopise

Anaesthesiology and Intensive Care Medicine

2005 Číslo 4

Najčítanejšie v tomto čísle