#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Některé možnosti diagnostiky časných akutních ischemických změn srdečního svalu u náhlých úmrtí


Authors: E. Tomášková;  F. Vorel
Authors place of work: Department of Forensic Medicine, České Budějovice Hospital
Published in the journal: Soud Lék., 55, 2010, No. 3, p. 32-35

Summary

Úvod:
Ischemická choroba srdeční patří mezi nejčastější onemocnění a značnou měrou se podílí na mortalitě naší populace (v letech 1995–2003 52–56,2 %). Náhlá úmrtí tvoří téměř 2/3 pitev, se kterými se soudní lékaři setkávají, a z nich více než 50 % je způsobeno ICHS. Proto je její diagnostika, a to zejména akutního infarktu myokardu, tak důležitá. Základním diagnostickým kritériem akutního infarktu myokardu je dle společné definice Evropské kardiologické společnosti a American College of Cardiology z roku 2000 pozitivita biochemických ukazatelů nekrózy srdečního svalu. Obecně platí závislost mezi aktivitou enzymů a množstvím poškozených buněk. Již asi 10 let se v odborné literatuře objevují práce, které doporučují využívat stanovení aktivity či koncentrace těchto biochemických ukazatelů i při diagnóze časných fází infarktu myokardu post mortem.

Metody:
Stanovovali jsme koncentrace myoglobinu, kreatinkinázy a troponinu I v krvi a v perikardiální tekutině zemřelých náhlou a násilnou smrtí. Soubor, který tvořilo 71 zemřelých, byl rozdělen do dvou skupin, první skupina (38 případů) byla tvořena zemřelými na akutní infarkt srdečního svalu (byl makroskopicky patrný nebo byla zjištěna ložiskově snížená aktivita SDH při histoenzymatické makroreakci v Šiklových řezech při výrazném zúžení či uzávěru věnčitých tepen a vyloučení jiné příčiny smrti). Zbylých 33 případů (tzv. non-IM smrti) tvořily 4 případy srdečního selhání, 6 případů intracerebrálního krvácení, 5 případů plicní embolie, 5 případů udušení (čtyřikrát oběšení, jednou traumatická asfyxie), tři případy zhmoždění mozku, dva případy otravy CO, dva případy utonutí, po jednom případu otravy kyanidy, otravy alkoholem, smrti vykrvácením, epilepsie, bronchopneumonie a hyperglykemického komatu.

Výsledky:
Kreatinkináza a myoglobin v krvi a v perikardiální tekutině a troponin I v perikardiální tekutině byly zvýšeny ve všech případech jak u IM, tak u non- IM smrtí, statisticky se nelišily ani jejich hladiny. Troponin I byl v krvi zvýšen v 87 % u IM a v 91 % u non-IM smrtí, rozdíl není statisticky významný, rovněž koncentrace se statisticky nelišily.

Závěr:
Nepodařilo se nám prokázat možné využití stanovení koncentrací myoglobinu, kreatinkinázy a troponinu I v krvi a perikardiální tekutině při diagnostice infarktu myokardu.

Klíčová slova:
ICHS – Infarkt myokardu – Troponin I – myoglobin – kreatinkináza


Zdroje

1. Cina S. J., Li D. J, Chan D. W, Boitnott J. K., Hruban R. H., Smialek J. E: Serum concentrations of cardiac troponin I in sudden death, The American Journal of Forensic Medicine and Pathology 19(4), 1998, p. 324–328

2. Ganong F. W.: Přehled lékařské fyziologie, H&H, 1999, p. 476.

3. Hansen S. H., Rossen K.: Evaluation of cardiac troponin I immunoreaction in autopsy heart: a possible marker of early myocardial infarction, Forensic Science International 99 1999, p. 189-196.

4. Klener P. et al.: Vnitřní lékařství, Galén, 2001, p. 151–153.

5. Kolektiv autorů: Speciální patologie, Galén, 1999, p. 28-29.

6. Osuna E., Pérez-Cárceles M. D., Noguera J., Alvarez M. V., Noguera J., Luna A.: Cardiac troponin I (cTn I) and the postmortem diagnosis of myocardial infarction. Int J Legal Med 111, 1998, p. 173–176.

7. Pérez-Cárceles M. D., Noguera J., Jimenéz J. L., Martínez P., Luna A., Osuna E.: Diagnostic efficacy of biochemical markers in diagnostic post-mortem of ischemic heart disease, Forensic Science International 142, 2004, p. 1–7.

8. Šidlo J, Parrák V., Kvasnička P., Majdan M., Šidlová H.: On the use of biochemical markers in diagnostics of sudden cardiac death, The Czech-Slovak Journal of Pathology and Forensic medicine 2, 2008, p. 31–34

9. Špaček R., Widimský P.: Infarkt myokardu, Galén, 2003.

10. Štejfa M. a spol.: Kardiologie, Grada Publishing, 2007, str. 21‑24, str. 45–49.

Štítky
Anatomical pathology Forensic medical examiner Toxicology
Prihlásenie
Zabudnuté heslo

Zadajte e-mailovú adresu, s ktorou ste vytvárali účet. Budú Vám na ňu zasielané informácie k nastaveniu nového hesla.

Prihlásenie

Nemáte účet?  Registrujte sa

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#