Spolupráce mladých geriatrů s Mladými praktiky: Ohlédnutí za společným workshopem a příprava dalšího ročníku
Cooperation of Young geriatricians with Young general practitioners
In January 2020, the Workshop for Young Geriatricians and Young General Practitioners was held in the St. Charles Borromeo Hospital in Prague with support of European Academy for Medicine of Ageing and Geriatrics for Juniors (G4J). The name of workshop was “Cooperation and compliance”. Participants and organisers agreed to establish tradition of yearly meetings and the main topics for the next year were chosen: Nutrition in older adults and Health care in nursing homes.
Keywords:
workshop – compliance – young geriatricians – young general practitioners – elderly care – cooperation – National Action Plan on Alzheimer´s disease – dementia syndrom – pharmacotherapy in older age – nutrition
Autori:
MUDr. Zuzana Šnajdrová 1; MUDr. Hana Vaňková, Ph.D. 2
Pôsobisko autorov:
Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského, Praha
1; Gerontologické centrum
2
Vyšlo v časopise:
Geriatrie a Gerontologie 2020, 9, č. 2: 110-112
Kategória:
Súhrn
V lednu 2020 se v Nemocnici Milosrdných sester sv. K. Boromejského v Praze 1 konal společný Workshop Mladých geriatrů a Mladých praktiků pod názvem „Spolupráce a Compliance“. Workshop se konal s evropskou podporou European Academy for Medicine of Ageing a Geriatrics for Juniors (G4J). Na leden 2021 již připravujeme další setkání – tentokrát se dvěma základními tématy: Výživa seniorů a Zdravotní péče v pobytových službách.
Klíčová slova:
workshop – mladí geriatři – Mladí praktici – péče o seniory – spolupráce – compliance – NAPAN – syndrom demence – farmakoterapie ve stáří – výživa
Sekce mladých geriatrů ČGGS ČLS JEP, Mladí praktici, z.s., a Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze (NMSKB) s podporou European Academy for Medicine of Ageing a Geriatrics for Juniors (G4J) uskutečnily 18.ledna 2020 společný workshop mladých s názvem „Spolupráce a Compliance“. Účast byla i přes probíhající chřipkovou epidemii hojná a aula NMSKB téměř plná. Jak již název celého setkání napovídá, mluvilo se hlavně o možnostech spolupráce obou odborností a o compliance pacientů s léčbou.
Úvodního slova se ujal vzácný host MUDr. Zdeněk Kalvach, CSc. (interní a geriatrická pracoviště Praha a FF UK) se svým klinicko - filosoficky pojatým sdělením „Vývoj spolupráce praktického lékaře a geriatra“. Kdo je a kdo není geriatr? A kdo je to geriatrický pacient? Při spolupráci VPL a geriatrů vyzval MUDr. Kalvach přítomné k hledání potenciálu, nikoli limitů. Připomněl, že cílem geriatrie zůstává život, nikoli smrt, a proto je nutné nepřipustit zneužití paliativní péče tam, kde je i u lidí vysokého věku indikovaná rychlá precizní diagnostika a terapie.
MUDr. Hana Vaňková, Ph.D., (Gerontologické centrum a 3. LF UK) poreferovala o procesu přípravy Národního akčního plánu pro Alzheimerovu nemoc (NAPAN), jehož klíčovým cílem je zajistit včasnou diagnózu a komplexní postdiagnostickou podporu pro osoby žijící se syndromem demence. Současně informovala o přípravě muldisciplinárních týmů duševního zdraví pro seniory v rámci reformy psychiatrické péče. Během přednášky položila několik otázek s možností on-line hlasování prostřednictvím mobilních telefonů. Z odpovědí vyplynulo, že přítomní mladí praktici považují za prioritu zvýšení kapacity geriatrických ambulancí a také zlepšení jejich dostupnosti v regionech.
Jedním ze základních opatření plánu NAPAN je vytvoření mezioborových doporučených postupů. Proto první blok zakončila MUDr. Lenka Dvořáková (VPL a KIGOPL LF MU Brno) se svou přednáškou „Management syndromu demence v ordinaci praktického lékaře a zkušenosti z pilotního projektu“. Popsala průběh projektu probíhajícího v Brně v letech 2016–2018, z jehož výsledků pak byl vytvořen aktuální doporučený postup pro screening demencí v ordinacích praktických lékařů. Následovala živá diskuse o přínosu i záludnostech doporučeného postupu v praxi.
V druhé části dopoledního programu navázala MUDr.Hana Vaňková, PhD., (Gerontologické centrum a 3.LF UK) sdělením „Koordinování péče o člověka s demencí v geriatrické ambulanci“. Věnovala se především etiologii demencí a diferenciální diagnostice dalších poruch kognitivních funkcí. Na zajímavé kazuistice ukázala, že pečlivý komplexní rozbor situace a stavu pacienta včetně racionalizace farmakoterapie jsou klíčové a pseudodemence léčitelné. Dále vyzdvihla nutnost interprofesionální postdiagnostické vysoce individualizované podpory pacienta i jeho rodiny.
Eva Nouzová, Ph.D. (Psychosomatická medicína UNIC – psycholog a terapeut) v přehledně připraveném sdělení „Psychoterapie pacientů s demencí“ názorně ukázala základy Kognitivně-stimulační terapie, Kognitivně behaviorální terapie a Mindfulness (Všímavost) a možnosti jejich využití u pacientů s kognitivními poruchami. Během své přednášky nabídla přítomným krátkou profesionálně vedenou relaxaci.
PharmDr. Milada Halačová, Ph.D., (vedoucí oddělení klinické farmacie Nemocnice Na Homolce) rozdělila lékové problémy na čtyři skupiny a odreferovala je ve velmi zajímavých kazuistikách. Klinický farmaceut může proaktivně vyhledávat lékové problémy u pacientů s polyfarmakoterapií a závažnými interakcemi nebo na žádost pacienta pomoci s racionalizací farmakoterapie a minimalizací nežádoucích účinků. Reakcí na dotaz lékaře může být například návod na rotaci opiátů u konkrétního pacienta, ale i individuální příprava netradičního způsobu podání léku například Euthyroxu p.r. u pacienta v bezvědomí s nemožností zavedení sondy. Až forenzní dohru může mít nebezpečné podání léku, či přidání běžného léku do kombinace s následnou smrtící interakcí (azatioprim/allopurinol).
Dopoledne zakončila Aneta Ečeková Maršálová (Paleta služeb, Praha) krátkou přehlednou informací o projektu „Seniorská obálka“, kde má senior na ledničce či vchodových dveřích připevněnu obálku s kopiemi zdravotních zpráv, seznamem léků či kontakty na příbuzné tak, aby v případě nouze byly informace rychle přístupné pro záchranné složky. Dále informovala o novinkách v preskripci zdravotních pomůcek.
Během polední pauzy proběhla v příjemné atmosféře neformální setkání ve skupinkách po krajích. Lékaři se v některých skupinkách dohodli na vzájemném sdílení kontaktů, několikrát opět vyslovili přání větší dostupnosti geriatrických ambulancí v regionech, diskutovali o aktivitách v regionu i v celé ČR a o své kapacitě vložit do těchto aktivit svou energii, navrhli řadu zajímavých témat k přednáškám na další setkání, např. geriatrická křehkost, závislost na alkoholu u seniorů, práce praktického lékaře v domově pro seniory, nebo například péče o seniory bez přístřeší. Stále aktuální je pro praktické lékaře téma lékových interakcí a zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel.
První odpolední blok přednášek byl zacílen na farmakoterapii a její bezpečnost. MUDr. Zuzana Šnajdrová (interna a geriatrie NMSKB) se věnovala záludnostem farmakologické anamnézy. Na mikrokazuistikách ukázala, jak může vypadat „pečlivě připravený dávkovač léků“, ale s mnoha chybami. Pacienti jsou schopni za pravidelné užívání považovat jen poslední týden, střídat různé gramáže téhož léku, či zapomenou na instrukci ohledně užívání léku nalačno. Ani vzorně odříkané dávkování léků a jejich přítomnost v kabelce pacientky s demencí nemusí znamenat jistotu ohledně léků opravdu indikovaných. A proto je potřeba si všímat i drobností (zmateně odškrtnuté položky v seznamu, chybějící kontroly INR apod). Nejen pacient však chybuje v lékové anamnéze. Kopírováním anamnézy z předchozí hospitalizace či formulací „medikace beze změny“ se může zásadní chyby dopustit lékař, který nevěnoval dostatečnou pozornost preskripci léků ordinovaných pacientovi jinde.
MUDr. Radova Kunc (FN Plzeň) připomněl v přehledném sdělení „Anticholinergní účinky léčiv“, že i řada běžně užívaných léků vykazuje anticholinergní aktivitu. A přestože nebezpečnost anticholienergik potvrzují i přesvědčivé důkazy z rozsáhlých studií provedených v posledních dvou dekádách, je používání léčiv s anticholinergním efektem, obzvláště u geriatrických pacientů, stále významným zdrojem iatrogenního poškození, v určitých populacích i se zvýšením mortality.
MUDr. Darja Jaroňová a MUDr. Slávka Homolová (FN Hradec Králové) se ve svém sdělení „Kazuistiky ve farmakoterapii geriatrických pacientů“ věnovaly jednak polékové hyponatremii, a to v širším přehledu i na konkrétních případech několika pacientů (nemocní užívali diuretika, ACEI či sartany, nebo antidepresiva, většinou v kombinacích). Druhým tématem přednášky pak byla kazuistika krvácivých komplikací po dabigatranu. Autorky připomněly nutnost myslet na změny farmakokinetiky ve stáří, vybírat léky s menším rizikem a aktivně pátrat po NÚ, sledovat renální a jaterní parametry. Znovu upozornily, že nelze spoléhat na předvídatelný účinek NOAC, a protože pacienti nad 80 let nejsou homogenní skupinou, nelze u nich ani unifikovat dávkování léků.
Druhý odpolední blok zahájila MUDr. Lenka Povýšilová (Pneumologie Poliklinika Pod Marjánkou Praha 6) referátem „Respirační fyzioterapie“. K respirační fyzioterapii je indikována většina plicních onemocnění, ale dostupnost fyzioterapeutů pro ně je omezená. Pneumolog, alergolog, pediatr, neurolog či rehabilitační lékař mohou indikovat i jednoduché a na trhu dostupné pomůcky pro výdechovou či vdechovou fyzioterapii, kterou může pacient po proškolení provádět i doma. MUDr. Povýšilová názorně ukázala přehled těchto pomůcek a účinnost respirační fyzioterapie prezentovala na kazuistice pacientky s recidivujícími pneumoniemi.
V poslední odborné přednášce Klinická výživa v primární péči se MUDr. David Macharáček (Ordinace PL Praha 4) věnoval vývoji lékařských doporučení od dob Hippokrata až po současnost, obezitě i malnutrici. Vzhledem k návratu celostní medicíny do ordinací praktických lékařů a rozvoji primární péče v České republice se klinická výživa dostává do povědomí praktických lékařů i v naší zemi jako neoddělitelná součást komplexní péče nejen o geriatrické pacienty v ordinacích praktických lékařů, ale hraje i důležitou roli v péči o pacienty v domovech pro seniory. Téma klinické výživy v primární péči je velké téma pro budoucnost moderního praktického lékařství, které jistě neskončí jen vytvořením doporučeného postupu Společnosti všeobecného lékařství, ale bude též součástí dalšího vzdělávání praktických lékařů nejen v předatestační přípravě.
Nyní připravujeme další Společný workshop mladých geriatrů a mladých praktiků na některou lednovou sobotu 2021. Bude se konat opět v aule NMSKB v Praze. Jedním z hlavních témat bude výživa seniorů, samozřejmě včetně kazuistik. Vhledem k velkému zájmu praktických lékařů i aktuálním událostem budeme pozornost věnovat zdravotní péči v pobytových zařízeních pro seniory. Další program se bude odvíjet od výše uvedených přání mladých praktiků i geriatrů, od změn v legislativě a doporučených postupech po další aktuální témata medicíny vyššího věku.
Štítky
Geriatrics General practitioner for adults Orthopaedic prostheticsČlánok vyšiel v časopise
Geriatrics and Gerontology
2020 Číslo 2
- Advances in the Treatment of Myasthenia Gravis on the Horizon
- Memantine Eases Daily Life for Patients and Caregivers
- What Effect Can Be Expected from Limosilactobacillus reuteri in Mucositis and Peri-Implantitis?
- Spasmolytic Effect of Metamizole
- Metamizole at a Glance and in Practice – Effective Non-Opioid Analgesic for All Ages
Najčítanejšie v tomto čísle
- Covid-19 a křehký pacient v následné a dlouhodobé ústavní péči
- Infekce covid-19 u seniorů – pohled imunologa
- Vliv vybraných faktorů na hodnocení důstojnosti seniorů
- Rizika terapie dabigatranem u seniorů s renální insuficiencí – klinické zkušenosti