Atopy in the Morphogenesis and Diagnosis, as a Risk Factor and in the Evaluation of Occupational Contact Dermatitis ofthe Hand
Atopie v morfogenezi a diagnostice jakorizikový faktor a při posuzování profesionálních kontaktníchdermatitid ruky
Atopie zasahuje do etiopatogeneze profesionálních kontaktních dermatitid ruky (KDR) klinickými projevy (atopickou kožnídiatézou – AKDI, atopickým ekzémem ruky – AER) nebo existencí sebe samotné. Kožní atopie přinejmenším zdvojnásobuje účinkyiritancií a rizikových vlivů v profesích, u nichž je ER/DR běžným problémem a interferuje kauzálně se vznikem a průběhem profe-sionálních KDR.Nadprůměrně vysoký počet atopiků byl nalezen ve speciálních ambulancích klinik pro kožní nemoce z povolání (kolem30–40 %), prevalence ER/DR u atopiků je udávána v letech 1970–1994 v rozsahu 14–78 % a atopie u postižených s ER/DR sev letech 1981–1995 pohybovala mezi 27–54 %.AER nejeví žádnou specifickou patognomickou morfu, k zamezení větším diagnostickým problémům je proto nezbytné spojenívelké erudice, pečlivého morfologického popisu (včetně minor znaků), topografické analýzy, anamnézy, pracovního i domácíhoprostředí.Hanifin-Rajkova kritéria jsou nadále bez výhrad uznávána, diagnostické skóre AKDI v erlangenském pojetí využívá jen minorznaky a napomáhá včas preventivně odhalit silentní atopiky. Je snížený práh iritační reaktivity, iritancia vyvolávají snáze iritačnídermatitidu ruky (IDR) a spouštějí nebo zhoršují stávající AER. Atopici jsou přinejmenším kontaktně senzibilizovatelní (IV. typ) takjako neatopici a nasedající alergie zhoršuje prognózou.Mukózní atopie bez kožních atopických projevů není sdružena se zvýšeným rizikem IDR, frekvence ER/DR nebývá vyšší nežu neatopiků. Zaměstnanci různých průmyslových odvětví včetně domácích aktivit s anamnézou AE jeví vyšší prevalence ER/DR nežneatopici.Mezi silnými prediktory ER/DR byly popsány: přítomnost AE před 15. rokem věku, současný ekzém kdekoliv na kůži a přetrvá-vající suchá/svědivá kůže; k slabším prediktorům náleží ženské pohlaví, AE v rodinné anamnéze a přidružená respirační alergie.Důležitými všeobecnými riziky jsou xeróza, voda, práce ve vlhku, detergenty, organická rozpustidla, minerální oleje, pohonnéhmoty, konzervancia, dezinficiencia, řezné a chladící kapaliny a četné další (ne)průmyslové chemikálie.Výrazné diagnosticko-posudkové problémy vykazuje rozlišení kontaktní IDR nasedlé na AER nebo primární IDR u atopika.Kontaktní ER lze přiznat, pokud AE je delší dobu zhojený a jsou-li splněna všechna kritéria profesionality; přiznání akutní ID zastejných podmínek je problematické, nikoliv však při velké míře expozice vyloučené.Sdělení zdůrazňuje potřebu zabývat se soustavně odhalováním atopiků, sledovat při volbě manuálního povolání, pracovnímzařazování a domácích aktivitách všechna ekzémová onemocnění rukou, stejně jako věnovat pozornost následné preventivní péčio atopiky v zaměstnání.Závěrem je podán přehled možných příčin etiopatogeneze chronického průběhu a prognózy (kontaktní) ekzémové dermatitidyruky.
Klíčová slova:
atopie, ruka, ekzém/dermatitida, morfogeneze, atopická kritéria, iritancia, mukózní atopie, epikutánní testy, rizikovéfaktory, profesionalita, posuzování
Authors:
M. Novák; E. Dastychová
Authors place of work:
Dermatovenerologická klinika Univerzity Karlovy v Praze, 3. LF a FNKV, Praha, přednosta prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc. I. dermatovenerologická klinika FN U sv. Anny v Brně, přednosta prof. MUDr. Věra Semrádová, CSc.
Published in the journal:
Pracov. Lék., , 2002, No. 1, s. 24-34.
Category:
Summary
Atopy interferes with the etiopathogenesis of contact dermatitis of the hand (CDH) by clinical manifestations (atopic skindiathesis – ASDI, atopic eczema of the hand – AEH) or by its mere existence. Skin atopy at least doubles the effects of irritants andoccupational risk factors in occupational where HE/HD is a common problem and interferes causally with the development andcourse of occupational CDH.An above average number of atopic subjects was found in special out-patient clinics for occupational skin diseases (some30–40%), the reported prevalence of HE/HD in atopic subjects was in 1970–1994 14–78% and atopies in subjects with HE/HD insubjects with HE/HD in 1981–1995 27–54%.AEH has no specific pathognomic morphea, however a combination of major knowledge, careful morphological descript (inc.minor signs), topographic analysis, case-history of the working and domestic environment are essential to prevent major diagnosticproblems.Hanifin-Rajk’s criteria are accepted without reservations, the diagnostic ASDI score in the Erlangen concept uses not only minorsigns and helps to discover in time preventively silent atopic subjects. The threshold of irritational reactivity is reduced, irritantsproduce more easily irritational dermatitis of the hand (IDH) and trigger or cause deterioration of existing AEH. Atopic subjectshave at least contact sensitization (IVth type) similary as non-atopic subjects and subsequent allergy causes deterioration of theprognosis.Mucous atopy without atopic skin manifestations is not associated with in increased risk of IDH, frequency of HE/HD is usuallynot higher than in non-atopic subjects. Employees of various industrial branches incl. domestic activities with a history of AE havea higher prevalence of HE/HD than non-atopic subjects.Strong predictors of HE/HD include the presence of AE before the age of 15 years, the concomitant occurrence of eczemaanywhere on the skin and persisting dry/itching skin, weaker predictors include female sex, AE in the family-history and associatedrespiratory allergies. Important general risks include xerosis, water, work in humid environment, detergents, organic solvents,mineral oils, fuels, preservatives, disinfectants, cutting lubricants, cooling liquids and many other (non)industrial chemical subs-tances.Major diagnostic problems arise from differentiation of contact IDH following AEH or primary IDH atopic subjects. ContactHE can be accepted if AE has been cured for some time and if all criteria of an occupational character are met. Acceptance ofacute ID under the same conditions is problematic and can be ruled out unless there is major exposure. The paper emphasizes the necessity of systematic detection of atopic subjects during selection of a manual occupations, workingenlistment, domestic activities, and in all eczematous diseases of the hands, similarly as subsequent preventive care of atopicsubjects at their workplace.Finally the authors review possible causes of the etiopathogenesis of a chronic course and prognosis of (contact) eczematousdermatitis of the hand.
Key words:
atopy, hand, eczema/dermatitis, morphogenesis, atopic criteria, irritants, mucous atopy, epicutaneous tests, riskfactors, occupational character, evaluation
Štítky
Hygiene and epidemiology Hyperbaric medicine Occupational medicineČlánok vyšiel v časopise
Occupational Medicine
2002 Číslo 1
Najčítanejšie v tomto čísle
- High Pressure Nervous Syndrome
- Occupational Vocal Disorders
- Syndrome of Multiple Chemical Sensitivity
- Atopy in the Morphogenesis and Diagnosis, as a Risk Factor and in the Evaluation of Occupational Contact Dermatitis ofthe Hand