A Prospective Clinical Feasibility Study for Multimodal „Fast Track” Rehabilitation in Elective Pancreatic Cancer Surgery

Prospektivní klinická studie proveditelnosti multimodální „Fast Track” rehabilitace u elektivních operací zhoubných nádorů pankreatu

Operace pankreatu patří k velkým operacím v břišní dutině a v časném pooperačním období dochází k mnoha patofyziologickým změnám. Moderní přístupy k perioperační péči, včetně zkrácení období předoperačního hladovění, předoperační aplikace glukózy, sofistikované léčby bolesti a časné enterální výživy, zlepšují léčebné výsledky velkých kolorektálních operací. Tyto změny v perioperační péči byly do břišní chirurgie zavedeny pod názvem multimodální „fast track“ rehabilitace (multimodální rehabilitace, ERAS = enhanced recovery after surgery – zrychlená pooperační rekonvalescence). Není známo, zda mohou, či nemohou být tyto postupy také použity při operacích zhoubných nádorů pankreatu. Dvanáct pacientů podstoupilo „fast track“ rehabilitaci po operaci zhoubného nádoru pankreatu a jejich klinický průběh byl porovnán s kontrolní skupinou pacientů stejného věku, pohlaví a se stejnou diagnózou. U obou skupin pacientů byly zkoumány klinické parametry (obnovení gastrointestinálních funkcí, četnost komplikací, délka pooperační hospitalizace) a také počty leukocytů a hladiny C-reaktivního proteinu v séru. Pacienti, kteří byli zahrnuti do této prospektivní studie, dostávali až do doby 2 hodin před operací tekutinu bohatou na čistý karbohydrát. Předoperační příprava střeva byla omezena na jednorázové podání laxativa a léčba bolesti zahrnovala hrudní epidurální analgezii v kombinaci s inhibitory COX-II. Podávání tekutin během operace bylo omezeno na 500 ml roztoku koloidů a 500 ml roztoku elektrolytů. Perorální příjem čistě tekuté stravy byl zahájen v den operace. Malé množství pevné stravy začalo být podáváno třetí pooperační den. Kompletní enterální výživa byla zahájena pátý pooperační den poté, co bylo provedeno kontrastní vyšetření horního gastrointestinálního traktu. Propuštění z nemocniční péče bylo naplánováno na 10. pooperační den. Obnovení střevních funkcí a převedení pacienta na kompletní enterální výživu bylo u pacientů, u kterých byla použita rehabilitace „fast track”, významně rychlejší. Taktéž u nich byla výrazně kratší doba pooperační hospitalizace. Zatímco při běžném laboratorním vyšetření v pooperačním období po operaci pankreatu byly nalezeny podobné změny hodnot v obou skupinách, parametry klinických výsledků jasně prokázaly, že koncept rehabilitace „fast track“ lze s výhodou použít u vysoce rizikových pacientů, kteří podstupují elektivní operaci pro zhoubný nádor pankreatu.

Klíčová slova:
zhoubný nádor pankreatu – rehabilitace fast track – elektivní chirurgické výkony – klinický výsledek