Obezita a její vliv na sexuální poruchy žen

Súhrn

Obezita 2. a 3. stupně a přidružené komorbidity zvyšují pravděpodobnost sexuálních poruch. Vliv má nejen prostá obezita, ale zvláště její metabolické komorbidity, dále omezení pohybová, hormonální dysbalance a v neposlední řadě i psychika obézního. Negativní vliv obezity na sexualitu lze nalézt ve třech základních rovinách: v rovině psychické, sociální a zdravotní.

Cíl studie:
Posoudit sexuální spokojenost u obézních pacientek před a po bariatrickém výkonu.

Metodika:
60 obézních pacientek vyplnilo dotazníky sexuální spokojenosti před bariatrickým výkonem, za 6 měsíců a za 12 měsíců po tomto výkonu, a tedy po významné váhové redukci.

Závěr:
Výrazná redukce hmotnosti dosažená pomocí bariatrických výkonů implikovala snížení sexuálních poruch u žen, a dokonce srovnání s normou.

Klíčová slova:
bariatrická chirurgie – body mass index – Female Sexual Function Index – obezita – sexuální dysfunkce – ženy

Úvod

Počet obézních celosvětově stále roste. Choroby spojené s obezitou nebo přímo etiologicky podmíněné obezitou jsou zejména arteriální hypertenze, dyslipidemie, ateroskleróza, inzulinová rezistence a diabetes mellitus 2. typu, hyperurikemie a oxidační stres, chronický systémový zánět, endoteliální dysfunkce, prokoagulační stav a ukládání tuku v jednotlivých orgánech, jako jsou játra, ledviny, mozek a srdce, dále degenerativní změny páteře a nosných kloubů, kožní problémy, sklon k cholecystolitiáze a cholecystitidě, časté psychické problémy, syndrom spánkové apnoe, gastrointestinální obtíže nebo nádorová onemocnění [1,2], a často zhoršené reprodukční funkce jako je snížená fertilita, nepravidelná menstruace, hyperandrogenní syndrom, hypogonadizmus a erektilní dysfunkce [3]. Tyto komorbidity vždy nějakým způsobem narušují normální harmonickou sexualitu, resp. jsou v pozadí sexuálních poruch. Vzhledem k významné roli sexuality v životě člověka je tím značné snížená kvalita života jedince.

Vymezení základních pojmů

V současné době je stále nejvíce používaným a zároveň nejvíce diskutovaným parametrem vymezujícím míru obezity body mass index (BMI). Vypočte se jako hmotnost osoby v kg dělená její výškou v metrech na druhou, tedy kg/m². S vyšším BMI, ale i extrémně nižším (podváha) korelují vzrůstající zdravotní rizika (tab. 1), což se promítá i do oblasti sexuálního života.

Bariatrická chirurgie (chirurgická léčba obezity) prokázala, že je nejúčinnějším způsobem léčby obezity [12]. Současné dlouhodobé studie ukazují, že po bariatrickém výkonu dochází k podstatnému snížení úmrtnosti i k poklesu rizika chorob s obezitou spojených, jako je diabetes mellitus 2. typu. Nejčastějšími typy výkonů v České republice jsou gastrická bandáž, plikace, gastrický sleeve a biliopankreatická diverze [12].

Pojem sexuální dysfunkce zahrnuje různé stavy, které způsobují, že se jedinec nemůže podílet na svém sexuálním životě tak, jak by si přál [4]. Mohou být vyvolané buď organickou poruchou, nebo mohou být bez organického podkladu.

Ženské sexuální dysfunkce jsou přehledně shrnuty MKN-10 klasifikované jako F52 [5]. Sexualita žen je nepochybně mnohem více ovlivněna složkou psychickou a emoční než sexualita mužská [6].

Ženské sexuální dysfunkce: stav v ČR

V reprezentativním průzkumu sexuálního chování české populace z roku 2008 Weiss a Zvěřina [7] uvádějí, že 20 % respondentek někdy v životě trpělo sexuální dysfunkcí. Přehled těch nejčastějších uvádí graf 1.

Sexualita u obézních žen

Obézní ženy uvádějí extrémně mnoho, nebo naopak extrémně málo sexuálních partnerů, v nižším procentu používají hormonální antikoncepci, s tím se pojí více nechtěných těhotenství. U obézních žen se setkáváme s vyšším výskytem sexuálních dysfunkcí [8], uvádí se také vyšší výskyt sexuálního zneužívání a traumat v raném věku [9]. Mezi BMI a orgastickou schopností je negativní korelace, ovšem na apetenci BMI vliv nemá [6].

Tyto závěry se potvrdily v naší studii z roku 2010 [10], ve které bylo zahrnuto celkem 120 žen ve věku 18–64 let. Z toho bylo 60 morbidně obézních žen (BMI > 35) před plánovaným bariatrickým výkonem: průměrné BMI 43,7 kg/m², průměrný obvod pasu 119 cm. Kontrolní skupinu tvořilo 60 žen normální váhy (BMI < 25): průměrné BMI 22,2 kg/m², průměrný obvod pasu 73 cm. Pacientky vyplnily dotazník demografických a anamnestických údajů a dotazník FSFI – Female Sexual Function Index [11], pomocí něhož se zjišťuje za období 4 týdnů předcházejících dotazníkovému průzkumu míra touhy, vzrušení, lubrikace, dosažitelnost orgazmu, míra spokojenosti, příp. bolestivosti, a to vždy kvalitativně i kvantitativně. Ze závěrů vysoce signifikantně vyplynulo, že obézní ženy vykazovaly horší skóre vzrušení, lubrikace a spokojenosti se svým sexuálním životem, bez rozdílu byla touha a bolestivost (tab. 2). U obézní skupiny jsme navíc konstatovali nižší vzdělání a výrazně vyšší výskyt depresí a vyšší výskyt metabolického syndromu.

V naší další studii realizované v letech 2011–2014 jsme si položili otázku, zda a nakolik se změní sexuální spokojenost u pacientek, které podstoupí bariatrický výkon, v důsledku kterého výrazně zredukují svou nadváhu. Použili jsme tutéž skupinu pacientek jako v první studii, která následně podstoupila bariatrický výkon.

Soubor představuje 60 pacientek, které podstoupily bariatrickou operaci na OB klinice Praha v letech 2011 a 2012. Jednalo se o gastrickou bandáž u 22 pacientek, o gastrickou plikaci u 33 pacientek a biliopankreatickou diverzi (BPD) u 5 pacientek. Soubor zahrnoval 60 žen ve věku 18–64 let. 66 % z nich mělo ukončené středoškolské či vysokoškolské vzdělání. Průměrná délka vztahu byla 16,7 let, průměrný počet dětí 1,8. Průměrné BMI v souboru před operací bylo 43,7 kg/m² a průměrný obvod pasu 119 cm. Z komorbidit obezity byla nejčastější hypertenze – u 30 pacientek (50 %), dyslipidemie – u 19 pacientek (31,6 %) a diabetes mellitus 2. typu u 18 pacientek (30 %). Sledovány byly s odstupem 6 a 12 měsíců po operaci. Při každé z těchto kontrol vyplnily anonymně dotazník FSFI – Female Sexual Function Index [11].

Počet spolupracujících pacientek ve studii klesl ze vstupních 60 na 44 při druhé kontrole za půl roku a stejný počet pacientek studii dokončil (tedy 73 %). Průměrné BMI před operací bylo v této skupině 43,7 kg/m², po 6 měsících 36,4 kg/m² a po 12 měsících 35,7 kg/m². Z pohledu obezitologického lze tedy redukci po těchto výkonech označit za výbornou. V souladu s touto redukcí se významně změnily parametry metabolického syndromu a celkového zdraví pacientek, což je vždy hlavním cílem bariatrických výkonů [12].

Výsledky podle dotazníku FSFI jsou shrnuty v tabulkách (tab. 3, tab. 4)

Dotazník měl i část volnou, v níž mohly pacientky slovně vypsat největší změny, které jim přinesl život po významné váhové redukci v sexuální oblasti. Nejčastější komentáře byly typu:

• jsem atraktivnější pro manžela
• našla jsem si milence
• chuť na sex je mnohem větší
• s partnerem jsme se rozešli, žárlil
• mám po letech sexuálního partnera
• stoupla mi sebedůvěra, a to se projevuje v mém sexuálním životě
• jsem pohyblivější, a to se projevuje v mém sexuálním životě

Závěr

V naší studii jsme dokázali, že významná redukce nadváhy má pozitivní vliv na touhu, stupeň vzrušení i na celkovou spokojenost se sexuálním životem. Beze změn zůstává bolestivost při styku a lubrikace. Rozdílné hodnoty v čase vykazoval parametr snadnosti dosažení orgazmu, po 6 měsících od bariatrického výkonu ženy snadněji dosahovaly orgazmu, což se již po roce neprojevilo. Můžeme se domnívat, že tyto změny mohly jít na vrub podstatné váhové redukci právě v prvním půlroce po operaci. Dále můžeme vyvodit, že se ženy po váhové redukci více přiblížily hodnotám FSFI žen s normální váhou. Výrazná redukce tedy v naší studii implikovala zlepšení sexuálních dysfunkcí a sledovaná skupina se přiblížila normě.

Nicméně je zřejmé, že je málo studií zkoumajících vliv obezity na sexualitu jedince a další výzkumy v této oblasti jsou potřeba.

Doručeno do redakce dne 7. 11 2014

Přijato po recenzi dne 27. 11. 2014

MUDr. Dita Pichlerová

dita.pichlerova@seznam.cz

PhDr. Jitka Herlesová

OB klinika, Praha

www.obklinika.cz

prof. PhDr. Petr Weiss, Ph.D., DSc.

www.vfn.cz