Sledování a monitorování dýchání a ventilace
Autoři:
Černý Vladimír
Působiště autorů:
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové
Vyšlo v časopise:
Anest. intenziv. Med., 26, 2015, č. 1, s. 33-34
Kategorie:
Postgraduální vzdělávání - Atestační otázky
- Vymezení otázky a struktura problému
- Důležité body
- Související problematika/témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise
- Volné užitečné odkazy a zdroje
1. Vymezení otázky a základní struktura problému
- Monitorování
- Definice – opakované nebo trvalé pozorování pacienta a jeho fyziologických funkcí, případně funkcí používaných postupů orgánové podpory
- Obecné cíle monitorování během anesteziologické péče:
- posouzení stavu fyziologických funkcí a včasná detekce jejich abnormalit
- posouzení průběhu a vývoje klinického stavu
- Dýchání jako jedna ze základních životních funkcí
- Monitorování dýchání jako součást základního monitorování v průběhu anesteziologické péče
- Monitorování
- Klinické monitorování
- Monitorování pomocí přístrojů
- Monitorování pomocí laboratorních metod
2. Důležité body
- Klinické monitorování dýchání zahrnuje:
- Vyšetření hrudníku a plic v souladu se zásadami klinické propedeutiky
- Dechová frekvence a dechový vzorec
- Vyšetření tkáňové perfuze
- Sledování ostatních orgánů, tkání či částí těla, kde se mohou projevit známky postižení dýchacího systému (např. cyanóza při plicní embolii)
- Monitorování pomocí přístrojů
- Pulzní oxymetrie
- princip metody
- použití
- interpretace hodnot
- Kapnometrie a kapnografie
- princip metody
- použití
- interpretace hodnot
- limity a omezení metody
- Monitorování v průběhu umělé plicní ventilace vyžaduje rozšířené monitorování jednak z důvodu detekce poruchy ventilátoru, jednak k detekci parametrů, jejichž překročení může vést k poškození plicní tkáně, eventuálně jiných orgánů/tkání v důsledku nevhodně nastaveného režimu. Monitorování dýchacího systému v průběhu jakéhokoliv ventilačního režimu musí zahrnovat minimálně tyto údaje:
- dechová frekvence
- dechový objem
- minutová ventilace
- špičkový tlak a tzv. plateau tlak v dýchacích cestách pacienta
- koncentrace kyslíku ve vdechované směsi
- Monitorování pomocí laboratorních metod
- Vyšetření krevních plynů umožňuje posoudit oxygenační funkci plic, stav alveolární ventilace a acidobazickou rovnováhu. K odběru se nejčastěji používá arteriální krev, lze použit i tzv. kapilární krev (nejčastěji krev z prstu nebo ušního lalůčku), místo odběru musí být zohledněno při interpretaci získaných hodnot. Vyšetření smíšené žilní krve z plicnicového katétru je dnes spíše vzácností a bylo nahrazeno odběrem krve z centrální žilní krve.
3. Související problematika/témata a příklady možných doplňujících otázek ze strany zkušební komise
- Hyperkapnie a hypokapnie
- Typy hypoxie
- Fyziologie dýchání
- Regulace dýchání
- Rozdíly mezi ventilačním a oxygenačním selháním
- Gradient mezi PaCO2 a ETCO2 a jeho význam
- Význam ultrazvukových metod v monitorování dýchacího systému
4. Volné užitečné odkazy a zdroje
- Garg, R., Gupta, R. C. Analysis of oxygen, anaesthesia agent and flows in anaesthesia machine. Indian. J. Anaesth., 2013, 57, 5, p. 481–488.
- Via, G., Storti, E., Gulati, G., Neri, L., Mojoli, F., Braschi, A. Lung ultrasound in the ICU: from diagnostic instrument to respiratory monitoring tool. Minerva Anestesiol., 2012, 78, 11, p. 1282–1296.
- Iacobelli, L., Lucchini, A., Asnaghi, E., Nesci, M. Oxygen saturation monitoring. Minerva Anestesiol., 2002, 68, 5, p. 488–491. Review.
- www.slideshare.net - do políčka „search“ napište „monitoring during anesthesia“
Adresa pro korespondenci:
Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM
Pracoviště:
Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny
Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem
Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem
Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví
Centrum pro výzkum a vývoj
Fakultní nemocnice Hradec Králové
Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine
Dalhousie University, Halifax, Canada
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny
Univerzita Karlova v Praze
Lékařská fakulta v Hradci Králové
Kontakt: cerny vla1960@mail.com
Štítky
Anestéziológia a resuscitácia Intenzívna medicínaČlánok vyšiel v časopise
Anesteziologie a intenzivní medicína
![Číslo 1](https://www.prelekara.sk/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/e1fa947824619aeaa9c104a5888c4871.jpeg)
2015 Číslo 1
- e-Konzilium.cz — Masivní plicní embolie při tromboembolické nemoci
- Kvalita výživy na JIS a následná kvalita života spolu úzko súvisia
- DESATORO PRE PRAX: Aktuálne odporúčanie ESPEN pre nutričný manažment u pacientov s COVID-19
- Vliv komorbidit na účinnost ceftarolin-fosamilu u komplikovaných infekcí kůže a měkkých tkání − sdružená analýza 3 studií
Najčítanejšie v tomto čísle
- Kaudální blokáda pod ultrazvukovou kontrolou
- Perioperační hypotermie u plánovaných terapeutických a diagnostických výkonů
- Opatrovník a zástupný souhlasu pacientů v intenzivní péči
- Utajená příčina hypotenze – kazuistika