Sledování a monitorování oběhu
Autori:
V. Černý
Vyšlo v časopise:
Anest. intenziv. Med., 26, 2015, č. 5, s. 285-286
Kategória:
Atestační otázky
- Vymezení otázky a struktura problému
- Důležité body
- Klíčová slova pro vyhledávání, užitečné odkazy a zdroje
1. Vymezení otázky a základní struktura problému
Stejně jako u monitorování jiných orgánových funkcí, je monitorování oběhu založeno na kombinaci klinického sledování s využitím informací z ostatních monitorovacích technik. I přes rozvoj technologií k monitorování jednotlivých parametrů funkce oběhu v posledním desetiletí, přínos většiny z nich není dodnes přesně určen a označit jakoukoliv metodu za nejlepší nelze. Základem tak již přes 20 let zůstává klinické monitorování, sledování srdeční frekvence, krevního tlaku a pulzní oxymetrie – ukazatelé, u nichž nález významné odchylky v měřeném parametru signalizuje prakticky vždy existenci dysfunkce oběhu různé klinické závažnosti. Interpretace jakékoliv hodnoty sledované v rámci monitorování oběhu musí:
- zahrnovat jednak technické limity použité metody,
- vzít v úvahu klinický kontext,
- zohlednit fyziologické souvislosti a možné interakce sledovaného paramateru s ostatními systémy, zejména s dýchacím systémem.
- Monitorování:
- definice: opakované nebo trvalé pozorování pacienta a jeho fyziologických funkcí, případně funkcí používaných postupů orgánové podpory;
- obecné cíle monitorování během anesteziologické péče
- posouzení stavu fyziologických funkcí a včasná detekce jejich abnormalit,
- posouzení průběhu a vývoje klinického stavu.
- Oběh jako jedna ze základních životních funkcí.
- Monitorování oběhu jako součást základního monitorování v průběhu anesteziologické a intenzivní péče.
- Monitorování – základní součásti:
- klinické monitorování (je vhodné mít určitý strukturovaný postup)
- posouzení stavu ostatních základních životních funkcí (vědomí, dýchání)
- posouzení přítomnosti klinických známek tkáňové hypoperfuze
- posouzení arteriálního pulzu (centrálně i periferně,)
- posouzení náplně jugulárních žil
- fyzikální vyšetření hrudníku a srdce
- fyzikální vyšetření končetin;
- EKG (kontinuální sledování EKG křivky na monitoru představuje rutinní součást monitorování oběhu; je využíváno zejména v hodnocení tepové frekvence a rytmu, případně známek koronární ischémie; standardním postupem je použití 3- nebo 5svodového EKG; na monitoru volíme nejčastěji svod II, případně svod, kde je nejlépe viditelná vlna P; moderní monitory jsou vybaveny moduly analýzy křivky k detekci abnormalit rytmu či změn ST úseku); využití EKG monitorování je zejména pro:
- sledování a detekce abnormalit srdeční frekvence a rytmu
- detekce známek ischémie (zejména změn ST úseku)
- diferenciální diagnostika klinické zástavy oběhu
- asystolie
- fibrilace komor
- bezpulzová srdeční aktivita
- sledování účinku farmak
- sledování důsledků změn v sérových hladinách kalcia a kalia
- sledování funkce kardiostimulátoru;
- arteriální tlak
- neinvazivní způsob
- invazivní způsob
- centrální žilní tlak
- indikace, přínos
- provedení
- limity a komplikace
- tlak v a. pulmonalis
- indikace, přínos
- limity a komplikace
- ultrazvukové vyšetření
- minimálně invazivní metody hemodynamického monitorování
- pulzní oxymetrie
- kapnometrie
2. Důležité body
- Neexistují normální hemodynamické hodnoty, které by byly univerzálně aplikovatelné u všech pacientů.
- Interpretace jakékoliv hodnoty sledované v rámci monitorování oběhu musí zohlednit aktuální kontext klinické situace.
- Klinické vyšetření oběhu představuje nejrychlejší a v řadě situací i rozhodující faktor v posouzení stavu oběhu během anestezie.
- Invazivní měření krevního tlaku je preferováno u pacientů oběhově nestabilních a/nebo s hypotenzí.
- Kontinuální sledování hemodynamických parametrů je při hemodynamické nestabilitě preferováno před intermitentním.
- Neinvazivní metody jsou preferovány, ale nezaměňovat s „nepoužíváním“ invazivních metod, pokud by tyto měly přinést další informaci využitelnou v terapii.
- Základní hemodynamické axiomy:
- tachykardie není nikdy „normální“ nález;
- hypotenze je vždy „abnormální“ nález;
- neexistuje „normální srdeční výdej“, vždy jen „adekvátní či nikoliv“;
- zvýšený centrální žilní tlak je vždy „patologický“ nález, jakkoliv nemusí vést k bezprostřední léčebné intervenci.
3. Klíčová slova pro vyhledávání, užitečné odkazy a zdroje
- PubMed – hemodynamic monitoring
- www.slideshare.net – do políčka „search“ napište „hemodynamic monitoring“
- http://www.edwards.com/education/pages/cceducationmap.aspx
- http://www.gilamonsterweb.net/edu_site/docs/ECCO/Module%20Notebook%20-%20Basic%20Hemodynamic%20Monitoring.pdf
- https://www.openanesthesia.org/hemodynamic_monitoring/
- https://www.signup4.net/Upload/KAIS13A/APHY181E/Castillo_Hemodynamic%20Slides.pdf
- https://www.oumedicine.com/docs/ou-medical-center-workfiles/update-on-hemodynamic-monitoring.pdf?sfvrsn=2
Nová služba redakce časopisu lékařům v předatestační přípravě!
Lékaři bez atestace mohou zasílat své dotazy k atestačním otázkám přímo na adresucernyvla1960@gmail.com, na vaše dotazy bude zodpovězeno obvykle do 72 hodin, jen výjimečně déle. Na stejnou adresu rovněž zasílejte návrhy témat, o jejichž zpracování máte přednostně zájem.
Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM
Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny
Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem
Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem
Institut postgraduálního vzděláváníve zdravotnictví
Centrum pro výzkum a vývoj
Fakultní nemocnice Hradec Králové
Dept. of Anesthesia, Pain Managementand Perioperative Medicine
Dalhousie University, Halifax, Canada
Klinika anesteziologie, resuscitacea intenzivní medicíny
Univerzita Karlova v Praze
Lékařská fakulta v Hradci Králové
e-mail: cernyvla1960@gmail.com
Štítky
Anestéziológia a resuscitácia Intenzívna medicínaČlánok vyšiel v časopise
Anesteziologie a intenzivní medicína
![Číslo 5](https://www.prelekara.sk/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/e0bc36719893a01c62f66d15459cc527.jpeg)
2015 Číslo 5
- e-Konzilium.cz — Masivní plicní embolie při tromboembolické nemoci
- Kvalita výživy na JIS a následná kvalita života spolu úzko súvisia
- DESATORO PRE PRAX: Aktuálne odporúčanie ESPEN pre nutričný manažment u pacientov s COVID-19
- Vliv komorbidit na účinnost ceftarolin-fosamilu u komplikovaných infekcí kůže a měkkých tkání − sdružená analýza 3 studií
Najčítanejšie v tomto čísle
- Diagnostika a léčba sepse v souvislosti s těhotenstvím
- Srovnání antikoagulace pomocí heparinu a citrátu u kontinuální venovenózní hemodialýzy u kriticky nemocných dětí - prospektivní cross-over studie
- Sledování a monitorování oběhu
- Patofyziologie a diagnostika anafylaktoidního těhotenského syndromu