Doporučení pro léčbu akutního selhání pravé komory

Výběr z doporučení

• Akutní selhání pravé komory (PK) je definováno jako rapidně se zhoršující syndrom se známkami systémové kongesce, která je výsledkem poruchy plnění PK a/nebo sníženým výdejem PK
• Selhání PK je výsledkem:
• tlakového nebo objemového přetížení PK,
• primárního postižení kontraktility srdce v důsledku ischémie, kardiomyopatie nebo arytmie.
• Příčiny selhání PK jsou nejčastěji:
• akutní selhání levé komory (LK),
• infarkt/akutní ischémie PK,
• akutní plicní embolie,
• akutní exacerbace chronické obstrukční plicní choroby,
• akutní plicní poranění (ARDS),
• sepse,
• chronická plicní hypertenze,
• onemocnění perikardu (tamponáda),
• arytmie,
• vrozené srdeční choroby,
• valvulopatie (např. trikuspidální regurgitace),
• kardiomyopatie,
• myokarditida,
• srdeční operace,
• hematologické choroby (např. akutní „chest syndrome“ u „sickle cell disease“)
• Klinická prezentace:
• hypoxémie
• známky žilní kongesce
• distenze jugulárních žil
• hepatojugulární reflux
• periferní otoky
• perikardiální výpotek
• ascites
• anasarka
• známky dysfunkce PK
• 3. ozva
• systolický šelest při trikuspidální regurgitaci
• známy současné dysfunkce LK
• pulsus paradoxus
• známky nízkého srdečního výdeje
• hypotenze
• tachykardie
• chladná akra
• cyanóza
• oligurie
• mentální alterace
• Biochemické markery
• zvýšený laktát
• zvýšené natriuretické peptidy (BNP, NT proBNP)
• zvýšený troponin I nebo T
• známky abnormálních jaterních funkcí
• známky abnormálních funkcí ledvin
• zvýšené D dimery
• Diagnosticko-léčebný postup (6 kroků) Eur J Heart Fail. 2016 Mar;18(3):226–241

1. vyhodnocení závažnosti stavu

• a) klinické vyšetření (stav vědomí, krevní tlak, diuréza)
• b) biochemické hodnoty (laktát, jaterní enzymy, renální funkce, BNP nebo troponin)
• c) zobrazovací metody (echokardiografie, CT)
• d) invazivní intervence (centrální žilní katétr, plicnicový katétr)

2. identifikace vyvolávající příčiny a její léčba (sepse, arytmie apod.), případně specifická léčba (např. PCI, trombolýza u plicní embolie)

3. optimalizace stavu hydratace

• a) diuretika u hyperhydratace
• b) metody CRRT, pokud není dostatečný efekt diuretik
• c) titračně tekutiny při nízkém centrálním žilním tlaku

4. udržovat dostatečný krevní tlak

• a) noradrenalin

5. zvážit inotropika s cílem snížení plnicích tlaků srdce

• a) levosimendan
• b) dobutamin
• c) inhibitory fosfodiestrázy III

6. opatření k redukci afterloadu

• a) inhalační podání oxidu dusnatého
• b) inhalační podání prostacyklinu

Pozn.: U kroků 5 a 6 zvážit transport do zařízení s možnosti ECMO nebo mechanické podpory srdce.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

e-mail: cernyvla1960@gmail.com