Doporučení pro léčbu invazivní kandidové infekce u kriticky nemocných
Autori:
V. Černý
Vyšlo v časopise:
Anest. intenziv. Med., 30, 2019, č. 5, s. 244-245
Kategória:
Nová doporučení se vztahem k oboru AIM
Reference:
ESICM/ESCMID task force on practical management of invasive candidiasis in critically ill patients. Intensive Care Med. 2019;45:789–805.
Poznámka editora rubriky: Kde neexistují obecně přijaté české ekvivalenty, jsou ponechány anglické termíny.
POUŽITÉ DEFINICE
Profylaktická terapie
- Podání antifungální terapie u pacientů s vysokým rizikem rozvoje invazivní kandidové infekce (IC) z důvodu příslušnosti k rizikové skupině (např. pacienti s imunosupresí) nebo s existujícími rizikovými faktory pro vznik IC (septický šok, nitrobřišní operace, podání širokospektrých antibiotik, dlouhodobý pobyt na ICU apod.).
Preemptivní terapie
- Podání antifungální terapie u pacientů s vysokým rizikem rozvoje invazivní kandidové infekce (IC), kde je pozitivní nález „fungal biomarkers“.
- ESCMID definuje preemptivní terapii jako léčbu, která je iniciována mikrobiologickou evidencí bez potvrzení invazivní infekce způsobené Candida species.
- Za nejlepší nástroje diagnostiky jsou nadále považovány (1,3)-beta-D glucan (BDG), protilátky proti Candida species a mananu.
Empirická terapie
- Podání antifungální terapie u pacientů s klinickými příznaky infekce a rizikovými faktory pro IC, bez ohledu na výsledky biomarkerů.
Cílená terapie
- Podání antifungální terapie u pacientů s průkazem IC (např. pozitivní hemokultura).
DOPORUČENÍ (RŮZNÝ STUPEŇ EVIDENCE A SÍLY DOPORUČENÍ)
Lze doporučit použití modelů predikce rizika v klinické praxi?
- Modely predikce rizika by měly být používány z důvodu jejich jednoduchosti a vysoké negativní prediktivní hodnoty.
Jaké metody jsou dostupné pro diagnostiku IC?
- Panel doporučuje v případě podezření na IC provedení kultivačního a mikroskopického vyšetření krve a jiných tělních tekutin, které jsou za normálních okolností sterilní.
- Panel doporučuje v případě podezření na IC provedení i jiných vyšetření k průkazu IC:
- PCR test,
- BDG,
- mannan antigen (Mn-Ag),
- anti-mannan protilátky (Mn-Ab),
- miniaturized-magnetic resonance-based technology,
- CAGTA (Candida species germ tube antibody).
- Panel souhlasí s názorem, že kombinace BDG, Mn-Ag a Mn-Ab a CAGTA zvyšuje výpovědní hodnotu použitých metod a že je vhodná k použití v klinické praxi.
- Panel souhlasí s názorem, že BDG má vynikající negativní prediktivní hodnotu a že by jeho stanovení mělo být použito k vyloučení IC.
Měla by být použita profylaktická terapie u kriticky nemocných?
- Panel nedoporučuje rutinní antifungální profylaxi u kriticky nemocných.
Měla by být použita preemptivní terapie u kriticky nemocných?
- Panel nedoporučuje rutinní preemptivní antifungální profylaxi u kriticky nemocných.
U kterých pacientů by měla být zahájena empirická antifungální terapie?
- Panel navrhuje zvážit empirickou antifungální terapii (EAT) u pacientů se septickým šokem a multiorgánovým selháním, kteří mají více než jedno místo (mimo gastrointestinální trakt) kolonizováno Candida species.
- Panel nedoporučuje zahájení EAT u pacientů bez septického šoku a multiorgánového selhání.
- Nález Candida species ze vzorku z dýchacích cest by měl být interpretován jako jedno z míst kolonizace a neměl by být považován za indikaci k zahájení EAT.
- Panel navrhuje zavedení programů „antifungal stewardship“ s cílem snížení rizika vzniku rezistentních kmenů Candida species.
Jaká je preferovaná terapie první volby léčby IC u pacientů bez neutropenie?
- Panel doporučuje použít echinokandiny u pacientů s IC a současným septickým šokem a multiorgánovým selháním.
- Panel doporučuje použít flukonazol jen u pacientů bez septického šoku a bez multiorgánového selhání za předpokladu prostředí s nízkou rezistencí vůči flukonazolu.
- Panel doporučuje při použití flukonazolu jeho dávkování podle tělesné hmotnosti (nasycovací dávka 12 mg/kg a udržovací 6 mg/kg).
Jaká je role amfotericinu B (AmB) u kriticky nemocných?
- Panel nedoporučuje použít AmB jako látku první volby u pacientů s IC z důvodu výrazné nefrotoxicity.
- Panel doporučuje použití lipozomální formy AmB v případech selhání echinokandinů a azolů.
Jaká je role deeskalace antifungální terapie u kriticky nemocných bez neutropenie z pohledu klinického výsledku?
- Panel doporučuje deeskalaci z echinokandinu na flukonazol v situacích, kdy je pacient klinicky stabilní a kultivační výsledky vykazují citlivost k flukonazolu.
- Echinokandiny by neměly být deeskalovány v situaci, kdy je u pacienta nadále zaveden centrální žilní katétr nebo jiný cizorodý materiál.
- Panel doporučuje vysazení antifungální terapie u pacientů s podezřením na IC, kde vyšly negativní hemokultury, anebo byla negativní kultivační vyšetření z jiných vzorků odebraných před zahájením antifungální terapie.
Jaká je doporučená délka léčby u pacientů s kandidemií a IC?
- Panel doporučuje délku léčby minimálně 14 dní od první negativní hemokultury.
- Panel navrhuje délku léčby 10–14 dní u pacientů s IC bez pozitivní hemokultury.
- Panel doporučuje časné odstranění všech potenciálních zdrojů infekce u všech pacientů s IC.
- Panel doporučuje u pacientů s IC se současnou nemožností odstranění intravaskulárního katétru individuální délku léčby.
- V situacích, kdy intravaskulární katétr nemůže být z nějakého důvodu odstraněn, panel nedoporučuje deeskalaci z echinokandinu na flukonazol z důvodu lepšího efektu echinokandinu na biofilm.
Konsenzus nebyl dosažen v otázce denního provádění hemokultur do doby získání negativního výsledku hemokultury u pacientů s IC nebo podezřením na IC.
Adresa pro korespondenci:
prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM
Štítky
Anestéziológia a resuscitácia Intenzívna medicínaČlánok vyšiel v časopise
Anesteziologie a intenzivní medicína
![Číslo 5](https://www.prelekara.sk/media/cache/resolve/journal_issue/media/image/26ae1702ebad726b60acba4b13fcf211.png)
2019 Číslo 5
- e-Konzilium.cz — Masivní plicní embolie při tromboembolické nemoci
- Kvalita výživy na JIS a následná kvalita života spolu úzko súvisia
- DESATORO PRE PRAX: Aktuálne odporúčanie ESPEN pre nutričný manažment u pacientov s COVID-19
- Vliv komorbidit na účinnost ceftarolin-fosamilu u komplikovaných infekcí kůže a měkkých tkání − sdružená analýza 3 studií
Najčítanejšie v tomto čísle
- Krevní tlak – fyzika a fyziologie
- Fasciální prostory pro regionální anestezii horní končetiny
- Plicní edém z negativního tlaku
- Abstrakty XXVI. kongresu ČSARIM Brno 2019