Ischémie střeva jako vážný problém chirurga

Chirurg se setkává s ischémií střeva poměrně zřídka, jen asi v 1–4 % břišních operací. U nás je ročně operováno kolem 170 nemocných s úmrtností 55–85 %. Na té se podílí vysoký věk operovaných, jejich komorbidita, ale i pozdní diagnostika. Jsou uvedeny příčiny. Embolie mezenterické tepny přichází asi ve 40 %, nasedající trombóza na aterosklerotický teren ve 30 % a ve 20 % jde o formy neokluzivní v důsledku podávání léků, pooperační změny, oběhové změny během srdečních arytmií a selhávání, reperfuze a další. Není-li stav včas diagnostikován na základě dobře odebrané anamnézy a vyšetření cévního řečiště, nemůže být včas být zjednána náprava a výkon končí sepsí z perforace střeva nebo v lepším případě rozsáhlým resekčním výkonem s nutností spolupráce imunologa a nutricionisty. Stav statisticky zůstává po léta stabilní. Změnit jej může nejen vývoj invazivní angiografie, ale především vzdělání lékařů první a druhé linie.

Klíčová slova:
ischémie střeva, nutrice, imunita.

Intestinal Ischemia Represents Serious Surgical Problem

Surgeon rarely meets intestinal ischemia; it occurs in about 1 to 4 % of abdominal operations. At our clinic about 170 patients per year are operated with the mortality 55 to 85 %. It appears to be due to the advanced age of the treated patients, co morbidity and the late diagnosis. Intestinal ischemia can be caused by mesenteric arterial embolism (40 %), thrombosis developing upon an atherosclerotic plaque (30 %), nonocclusive form after the pharmacological treatment (20 %), post operation changes, circulatory failure during cardiac arrhythmias, reperfusion act. If the case is not diagnosed in time on the basis of the patient’s history and after the blood vessel examination, timely treatment cannot be done and the disorder can develop into the sepsis caused by intestinal perforation or in the more favourable circumstances by an extensive resection with the necessity to cooperate with an immunologist and nutritionist. Statistical data from the last years remain stable. To change the situation would require not only a development of invasive angiography but namely education of the medical doctors of the first and second line.

Key words:
intestinal ischemia, nutrition, immunity.

Autoři: J. Šváb
Působiště autorů: I. chirurgická klinika 1. LF UK a VFN, Praha
Vyšlo v časopise: Čas. Lék. čes. 2005; 144: 618-619
Kategorie: Přehledový článek

Souhrn

Klíčová slova:
ischémie střeva, nutrice, imunita.

Štítky

Adiktológia Alergológia a imunológia Angiológia Audiológia a foniatria Biochémia Dermatológia Detská gastroenterológia Detská chirurgia Detská kardiológia Detská neurológia Detská otorinolaryngológia Detská psychiatria Detská reumatológia Diabetológia Farmácia Chirurgia cievna Algeziológia Dentální hygienistka

Článek Tuberkulóza v České republice v roce 2004

Článek Společné patogenetické mechanizmy infekčních a kardiovaskulárních chorob: pohled roku 2005

Článek Riziko vzniku malignity po orgánové transplantaci

Článek Léčba neresekabilní nemalobuněčné plicní rakoviny

Článek Postavení střeva v imunitě

Článek Perkutánní vertebroplastiky

Článek Neuronová síť

Článek Diferenciálna diagnostika periférnych neuropatií

Článek Inhibitor proteazomu – bortezomib (Velcade) – v léčbě refrakterního mnohočetného myelomu První zkušenosti v České republice

Článek Alergie na latex – dva kazuistické případy

Článek Čeští lékaři a Světový den bez tabáku – 31. května 2005

Článek Z histórie endokrinológie: reminiscencia okolností objavovania hormónov adrenokortexu