Bezpečnostní profil anti-TNF terapie u nespecifických zánětů střevních

Anti TNF alfa terapie je široce využívána v terapii Crohnovy choroby (CD) a ulcerózní kolitidy (UK). Cílem referovaného přehledu byl bezpečnostní profil anti-TNF látek u všech nemocných léčených infliximabem v Edinburgu v letech 1999–2007. Byla získána kompletní data od 202 pacientů z původních 207 a zahrnovala celkem 157 jedinců s CD, celkem 42 s UK a 3 s celiakií. Medián následného sledování byl 2,4 roku (1,0–4,9) s celkovým úhrnným počtem 620 pacientských let. Asi 19,1 % pacientů s CD bylo následně léčeno adalimumabem. V následném sledování bylo zaznamenáno 7 úmrtí (3,3 %), pouze jedno úmrtí bylo do 1 roku užívání infliximabu (v 72. dni na plicní karcinom). Referováno bylo celkem šest případů maligních onemocnění (tři hematologické a tři bronchogenní) a šest případů suspektní demyelinizace (tři jako potvrzená neurologická onemocnění). V následných 90 dnech sledování nemocných na infliximabu bylo zaznamenáno celkem 95 nežádoucích účinků (36 závažných) u 58 z 202 nemocných (28,7 %). U 42 jedinců z téhož počtu 202 sledovaných (20 %) byly zjištěny infekční komplikace (22 vážných) a 27 z 202 (13,4 %) měli reakce po infuzi: z toho u 19 jedinců šlo o akutní reakce (4 závažné) a 8 opožděných (3 závažné).

Resumé: Užití anti-TNF terapie v klinické praxi komplikují závažná infekční, zhoubná a neurologická onemocnění. Přestože je důkaz kauzality nejasný, potenciální mechanismy a predisponující faktory je potřeba vždy zvlášť posoudit. V jednotlivých případech je potřebné risk to benefiční analýzu pečlivě zhodnotit a prodiskutovat před zahájením uvažované léčby.