Diagnostika a léčba děložních myomů v ambulantní gynekologické péči
Vyšlo v časopise:
Ceska Gynekol 2015; 80(4): 309-312
Doporučený postup
Autoři:
Doc. MUDr. Tomáš Fait, Ph.D.
Gynekologicko-porodnická klinika
1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice Praha
prim. MUDr. Robert Hudeček, Ph.D.
Gynekologicko-porodnická klinika
Fakultní nemocnice Brno
MUDr. Pavel Kopecký, Ph.D.
Gynekologicko-porodnická klinika
Fakultní nemocnice Hradec Králové
prim. MUDr. Marek Ožana
Gynekologicko-porodnická klinika
Městská nemocnice Ostrava
MUDr. Hynek Kudělka, MBA
GYNET AH s.r.o.
MUDr. Pavel Tomeš
Gynekologicko-porodnická klinika
Fakultní nemocnice Plzeň
MUDr. Roman Kříž
Gynekologická ambulance Benešov
MUDr. Vladimír Dvořák, PhD.
Centrum ambulantní gynekologie a primární péče Brno
MUDr. Jan Nový
Gynekologická ambulance
Plzeň
DEFINICE
Myom (leiomyom) – monoklonální nádor z hladkých svalových buněk myometria. Jedná se o nejčastěji se vyskytující nezhoubný nádor u žen. Podle lokalizace dělíme myomy na submukózní, intramurální a subserózní. Incidence se uvádí 30–40 % u fertilních žen, zvyšuje se s věkem, vrchol výskytu je mezi 35.–40. rokem. Prevalence významně klesá s věkem, u postmenopauzálních žen dochází k poklesu výskytu o 40–90 %.
KLINICKÉ PROJEVY
Symptomatické pacientky:
- silné menstruační krvácení
- nepravidelné krvácení
- bolesti v podbřišku, tlaku v podbřišku a rodidlech
- dyspareunie
- neplodnost, opakované těhotenské ztráty
- střevní příznaky (např. zácpa)
- močové příznaky (např. retence moči nebo polakisurie)
Asymptomatické pacientky – náhodný nález
DIAGNOSTIKA
- bimanuální gynekologické vyšetření
- vyšetření v zrcadlech
- ultrazvukové vyšetření vaginální a abdominální sondou
LÉČBA
(obr. 1)
Expektační postup
Je založen na pravidelných ultrazvukových kontrolách. Obvyklý interval je 6 měsíců, ale závisí na nálezu, klinickém obrazu a reprodukčních plánech.
Volíme u žen s reprodukčními plány, kde myom nesnižuje jejich šanci otěhotnět a nezvyšuje riziko těhotenství a porodu. Tedy myomy do 4 cm, nedeformující dutinu děložní, neuzavírající tubární ústí, bez známek progresivního růstu, nestopkaté, kdy nehrozí riziko torze a následní nekrózy. Také u žen s uzavřenými reprodukčními plány se snažíme vyhnout zbytečné chirurgické intervenci, ale je-li žena symptomatická, je vhodné přistoupit k farmakologické léčbě.
Farmakologická léčba
Využívá se jak samostatně, tak jako příprava před operačním řešením – používáme ulipristalacetát nebo analoga gonadoliberinů.
Léky užívané v ambulantní léčbě jsou shrnuty v tabulce 1.
Symptomatická terapie – do této skupiny patří v souvislosti s hlavními klinickými projevy antianemika, analgetika, hemostyptika, uterotonika, gestageny a kombinovaná hormonální antikoncepce.
Chirurgická léčba
Je indikována u žen symptomatických, při progresi velikosti myomu, u žen s neúspěšnou snahou o koncepci. Výběr pacientky pro danou modalitu je vždy přísně individuální, odvíjí se od klinického nálezu, reprodukčních plánů a postoje pacientky.
- Chirurgický uzávěr děložních tepen
- Embolizace uterinních arterií
- Transcervikální resekce myomů
- Laparoskopická myomektomie
- Abdominální myomektomie
- Abdominální hysterektomie
- Vaginální hysterektomie
- Laparoskopicky asistovaná vaginální hysterek-tomie
- Totální laparoskopická hysterektomie
KONTROLA PO LÉČBĚ
K posouzení účinků léčby zveme pacientky na kontrolu za 3 až 6 měsíců.
PŘEHLED LÉKŮ S INDIKACEMI NA ČESKÉM TRHU
- UPA
- Esmya (Ulipristal-acetát je indikován k předoperační léčbě středně závažných až závažných symptomů onemocnění děložními myomy (fibroidy) u dospělých žen v reprodukčním věku. Recentně schváleno dlouhodobé intermitentní podávání bez plánu chirurgického řešení.
- GnRHa
- DECAPEPTYL DEPOT (symptomatické děložní myomy, děložní myomy spojené se sterilitou nebo infertilitou a výskyt myomů v mladém věku. Dále při indikaci potlačení produkce ovariálních hormonů jako předoperační příprava pro zmenšení jednotlivých myomů v případě jejich předpokládané enukleace nebo v případě hysterektomie).
- DIPHERELINE S.R. 3 mg (léčba uterinních fibromyomů buď před operací, nebo když je operace za daných okolností nevhodná).
- ZOLADEX DEPOT 10,8 mg (předoperačně k léčbě děložních myomů; maximální doba trvání léčby jsou 3 měsíce. Při léčbě děložních myomů Zoladex depot 10,8 mg způsobuje jejich zmenšení, umožňuje zlepšení krevního obrazu pacientky a zmírňuje příznaky, včetně bolesti. Je užíván jako doplňková léčba k chirurgickému výkonu za účelem vytvoření dobrých operačních podmínek a snížení operačních ztrát krve).
- ZOLADEX DEPOT 3,6 mg (ke zmenšení velikosti myomů po dobu až 3 měsíců. ZOLADEX depot 3,6 mg je užíván jako doplňková léčba k chirurgickému výkonu za účelem vytvoření dobrých operačních podmínek a snížení operačních ztrát krve. K léčbě děložních myomů za účelem jejich zmenšení, zlepšení krevního obrazu pacientky a zmírnění příznaků, včetně bolesti).
- SYNAREL (k hormonální terapii symptomatických děložních myomů před plánovanou myom-ektomií nebo hysterektomií, včetně potlačení klinických příznaků a zmenšení velikosti dělohy a myomů).
- Nitroděložní systém s levonorgestrelem.
- Mirena (kontracepce, idiopatická menoragie, ochrana endometria před hyperplazií během hormonální substituční léčby estrogeny).
- Levosert (silné menstruační krvácení, antikoncepce).
- Kombinovaná hormonální antikoncepce (COC, vaginální inzert, transdermální náplast).
- Perorální gestageny ve vysokých dávkách – mohou ovlivnit krvácení – Duphaston, Norethisteron, Orgametril, Provera, Utrogestan.
- Injekční gestagen ve vysokých dávkách – mohou ovlivnit krvácení – Depo-Provera.
- Tranexamová kyselina – Exacyl (inj. sol., nebo tbl.) – indikace krvácení (možno použít u meno-metroragie)
Doc. MUDr. Tomáš Fait, Ph.D.
Gynekologicko-porodnická klinika
1. LF UK a VFN
Apolinářská 18
128 00 Praha 2
e-mail: tfait@seznam.cz
Štítky
Detská gynekológia Gynekológia a pôrodníctvo Reprodukčná medicínaČlánok vyšiel v časopise
Česká gynekologie
2015 Číslo 4
- Ne každé mimoděložní těhotenství musí končit salpingektomií
- Mýty a fakta ohledně doporučení v těhotenství
- Je „freeze-all“ pro všechny? Odborníci na fertilitu diskutovali na virtuálním summitu
- I „pouhé“ doporučení znamená velkou pomoc. Nasměrujte své pacienty pod křídla Dobrých andělů
Najčítanejšie v tomto čísle
- Syndrom polycystických ovarií a metabolický syndrom
- Kouření v těhotenství – důsledky pro matku a dítě Současné názory na nikotinovou substituci
-
Problematika niektorých infekčných ochorení tehotných žien v každodennej praxi
Časť II. Vírusové ochorenia -
Surogace, ano či ne?
Kazuistika