Žaludeční vřed jako první projev systémového lupus erythematodes u dítěte

Systémový lupus erythematodes (SLE) je autoimunitní onemocnění s velmi pestrým klinickým obrazem, které může napodobovat řadu jiných nemocí. Postihuje převážně mladé ženy ve věku mezi 20 a 40 lety, nicméně nevyhýbá se ani mladším věkovým kategoriím. V následujícím sdělení prezentujeme případ dětské pacientky s neprospíváním a recidivující cystitidou, u které došlo k náhlému vzniku závažných gastrointestinálních komplikací vyžadujících chirurgickou léčbu. Jako nejpravděpodobnější diagnóza byla zvažována Crohnova nemoc, přestože při histologickém vyšetření nebyl v bioptických vzorcích žaludeční tkáně nalezen žádný granulom. Navzdory intenzivní imunosupresivní terapii se hluboké žaludeční vředy nikdy zcela nezhojily. Pět let po manifestaci choroby došlo k rozvoji lupusové nefritidy s autoimunitní hemolytickou anémií. Následně byla u pacientky potvrzena diagnóza SLE. Zahájení adekvátní terapie vedlo k významnému zlepšení klinického stavu i k úpravě laboratorních parametrů. Tento případ jasně poukazuje na fakt, že při nálezu atypických žaludečních vředů je nutné jako možnou příčinu zvažovat i SLE. Závěrem tak lze konstatovat, že stanovení diagnózy SLE může být někdy velice obtížné, a to zejména v případech, kdy jsou přítomné pouze gastrointestinální příznaky a symptomy syndromu dolních močových cest.

Klíčová slova:
žaludeční vřed – Crohnova nemoc – autoimunitní hemolytická anémie – intersticiální cystitida – systémový lupus erythematodes

Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy.

Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do biomedicínských časopisů.

Doručeno:
13. 10. 2017

Přijato:
23. 10. 2017

Autoři: J. Zieg; O. Hradský; J. Nevoral; J. Bronský
Působiště autorů: Department of Paediatrics, 2nd Faculty of Medicine, Charles University and Motol University Hospital, Prague, Czech Republic
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2017; 71(6): 483-486
Kategorie: Dětská gastroenterologie a hepatologie: kazuistika
prolekare.web.journal.doi_sk: https://doi.org/10.14735/amgh2017483

Souhrn

Doručeno:
13. 10. 2017

Přijato:
23. 10. 2017

Zdroje

1. Hallegua DS, Wallace DJ. Gastrointestinal manifestations of systemic lupus erythematosus. Curr Opin Rheumatol 2000; 12 (5): 379–385.

2. Sultan SM, Ioannou Y, Isenberg DA. A review of gastrointestinal manifestations of systemic lupus erythematosus. Rheumatology (Oxford) 1999; 38 (10): 917–932.

3. Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1997; 40 (9): 1725.

4. Weening JJ, D‘Agati VD, Schwartz MM et al. The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited: J Am Soc Nephrol 2004; 15 (2): 241–250.

5. Pecora PG, Kaplan B. Corticosteroids and ulcers: is there an association? Ann Pharmacother 1996; 30 (7–8): 870–872.

6. Musaev SN, Novikova AV, Shershevskaia A et al. The morphometric and immunohistochemical characteristics of the gastric and duodenal mucosa in systemic lupus erythematosus. Biull Eksp Biol Med 1991; 111 (2): 203–236.

7. Tan TC, Wansaicheong GK, Thong BY. Acute onset of systemic lupus erythematosus with extensive gastrointestinal and genitourinary involvement. Lupus 2012; 21 (11): 1240–1243. doi: 10.1177/0961203312455111.

8. Tanaka H, Waga S, Tateyama T et al. Interstitial cystitis and ileus in pediatric-onset systemic lupus erythematosus. Pediatric Nephrology 2000; 14 (8–9): 859–861.

9. Yamashita H, Ueda Y, Kawaguchi H et al. Systemic lupus erythematosus complicated by Crohn’s disease: a case report and literature review. BMC Gastroenterol 2012; 12: 174. doi: 10.1186/1471-230X-12-174.

10. De Bandt M, Sibilia J, Le Loët X et al. Systemic lupus erythematosus induced by anti-tumour necrosis factor alpha therapy: a French national survey. Arthritis Res Ther 2005; 7 (3): R545–R551.