Správná odpověď na kvíz

Abdominální angina (dyspragia intestinalis intermitents)

U nemocné se jednalo o bolesti břicha vyvolané mezenteriální ischemií, způsobené obliterující aterosklerózou magistrálních břišních tepen. Nález na CT angiografickém obraze potvrdil významnou stenózu truncus celiakus s redukcí lumen o 80 % a uzavření horní a dolní mezenterické tepny. K uzávěru dolní mezenterické tepny, která bývá aterosklerotickými změnami postižena nejméně často, došlo pravděpodobně při revaskularizačním angiochirurgickém výkonu v roce 2010 při implantaci aortofermorální protézy. Uzávěr dolní mezenterické tepny byl do roku 2016 klinicky asymptomatický. Velmi pravděpodobně v květnu roku 2016 došlo k trombóze větve horní mezenterické tepny. Při porušení zásobení krve z dolní mezenteriky bylo znemožněno vytvoření kolaterálního oběhu a došlo k manifestaci akutní segmentární mezenteriální ischemie v podobě gangrény cca 80 cm tenkého střeva. Protože průtok horní mezenterickou tepnou byl v té době ještě dostatečný, nedošlo ke generalizovanému postižení tenkého střeva, které by pro pacientku znamenalo fatální komplikaci. Naštěstí po překonání pooperačních komplikací byla nemocná ve stabilizovaném stavu, nicméně již nikdy nedosáhla svoji obvyklou tělesnou hmotnost. Na lehké podvýživě se samozřejmě podílela i extenzivní resekce střední části tenkého střeva. Při další progresi obliterující aterosklerózy došlo v květnu 2019 ke vzniku kritické stenózy kmene horní mezenterické tepny a poté došlo k typické manifestaci abdominální anginy s dominujícím symptomem sitofobie a časných postprandiálních bolestí břicha, které se objevovaly do 15 min po požití jakéhokoli jídla. Stav velmi rychle progredoval a bolesti v břiše se staly během několika týdnů nesnesitelné a vyžadovaly vysoké dávky analgetik a podávání opiátů. Koncem srpna 2019 byla pacientka vyšetřena v Kardiocentru v pražském IKEM, kde se katetrizačním výkonem, který provedl MUDr. J. Novotný, potvrdila vlasová stenóza kmene horní mezenterické tepny. Angiologovi se podařilo provést balonovou angioplastiku a implantovat angiostent (obr. 2 a 3). Efekt katetrizačního výkonu byl přímo impozantní. Během 1 dne ztratila pacientka jakékoli obtíže, mohla cokoli jíst a do poloviny října 2019 přibrala na tělesné hmotnosti více než 10 kg.