Může souviset úzký páteřní kanál s tvorbou granulomu na konci katétru uloženém v intratékálním prostoru? Kazuistika

Cíl:
V práci uvádíme pacientku s multietážovou degenerativní stenózou páteře, u které došlo k časnému vytvoření granulomu na konci katétru i přes to, že byla léčena krátkou dobu a byla jí podána nízká dávka intratékálního morfinu.

Materiál a metodika:
Osmapadesátiletá pacientka s diagnózou chronických bolestí zad v rámci FBSS (Failed Back Surgery Syndrome) byla úspěšně léčena morfinovou pumpou na nízké dávce morfinu 5 mg/den. Osm měsíců po běžné výměně pumpového systému pro jeho končící životnost se u pacientky objevila slabost levé dolní končetiny spojená s krutou vystřelující bolestí do končetiny.

Výsledky:
Na magnetické rezonanci se prokázala multietážová degenerativní stenóza a intradurálně extramedulárně uložená hmota, která způsobovala kompresi míchy ve výši obratle Th11. Pacientka podstoupila neurochirurgickou dekompresi s hemilaminektomií a s odstraněním adherující fibrotické tkáně, která vycházela z konce intratékálně uloženého katétru.

Závěr:
Domníváme se, že úzký páteřní kanál přispěl u naší nemocné ke zhoršení cirkulace mozkomíšního moku v této oblasti, což umožnilo časnou tvorbu granulomu navzdory podávané nízké dávce morfinu.

Klíčová slova:
granulom – intratékální morfin – komplikace – mícha – chronická bolest

Přijato k recenzi:
20. 3. 2012

Přijato k publikaci:
7. 6. 2012

Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy.

Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do biomedicínských časopisů.

Autoři: I. Stetkarova ^1,2; I. Vrba ³; R. Tomas ⁴; M. Kofler ⁵
Působiště autorů: Department of Neurology, Charles University, rd Medical Faculty, Prague, Czech Republic ¹; Department of Neurology, Na Homolce Hospital, Prague, Czech Republic ²; Department of Anesthesiology, Na Homolce Hospital, Prague, Czech Republic ³; Department of Neurosurgery, Na Homolce Hospital, Prague, Czech Republic ⁴; Department of Neurology, Hochzirl Hospital, Zirl, Austria ⁵
Vyšlo v časopise: Cesk Slov Neurol N 2013; 76/109(1): 110-112
Kategorie: Kazuistika

Souhrn

Klíčová slova:
granulom – intratékální morfin – komplikace – mícha – chronická bolest

Přijato k recenzi:
20. 3. 2012

Zdroje

1. Turner JA, Sears JM, Loeser JD. Programmable intrathecal opioid delivery systems for chronic noncancer pain: a systematic review of effectiveness and complications. Clin J Pain 2007; 23(2): 180–195.

2. Coffey RJ, Burchiel K. Inflammatory mass lesions associated with intrathecal drug infusion catheters: report and observations on 41 patients. Neurosurgery 2002; 50(1): 78–86.

3. Deer TR. A prospective analysis of intrathecal granuloma in chronic pain patients: a review of the literature and report of a surveillance study. Pain Physician 2004; 7(2): 225–228.

4. Allen JW, Horais KA, Tozier NA, Wegner K, Corbeil JA, Mattrey RF et al. Time course and role of morphine dose and concentration in intrathecal granuloma formation in dogs: a combined magnetic resonance imaging and histopathology investigation. Anesthesiology 2006; 105(3): 581–589.

5. Deer TR, Krames ES, Hassenbusch S, Burton A, Caraway D, Dupen S et al. Management of intrathecal catheter-tip inflammatory masses: an updated 2007 consensus statement from an expert panel. Neuromodulation 2008; 11(2): 77–91.

6. Deer TR, Raso LJ, Garten TG. Inflammatory mass of an intrathecal catheter in patients receiving baclofen as a sole agent: a report of two cases and a review of the identification and treatment of the complication. Pain Med 2007; 8(3): 259–262.

7. Stetkarova I, Yablon SA, Kofler M, Stokic DS. Procedure- and device-related complications of intrathecal baclofen administration for management of adult muscle hypertonia: a review. Neurorehabil Neural Repair 2010; 24(7): 609–619.

8. Follett KA. Intrathecal analgesia and catheter-tip inflammatory masses. Anesthesiology 2003; 99(1): 5–6.

9. Yaksh TL, Hassenbusch S, Burchiel K, Hildebrand KR, Page LM, Coffey RJ. Inflammatory masses associated with intrathecal drug infusion: a review of preclinical evidence and human data. Pain Med 2002; 3(4): 300–312.

10. Zacest AC, Carlson JD, Nemecek A, Burchiel KJ. Surgical management of spinal catheter granulomas: operative nuances and review of the surgical literature. Neurosurgery 2009; 65(6): 1161–1164.