Inkrustace či enkrustace?

Stiahnuť PDF

Vyšlo v časopise: Ces Urol 2012; 16(2): 111
Kategória:

Poznámka člena výkonné redakční rady k článku autorů Kočovská P, Eret V, Toufarová P, Chudáček Z, Hora M. Možnosti endoskopického řešení dlouhodobě ponechaných inkrustovaných ureterálních stentů (s. 101–107)

Ureterální stenty užívané v klinické praxi od roku 1978 (1) přinesly podstatné zlepšení možností krátkodobé i dlouhodobé derivace moči z horních cest močových. Zavedení stentu nepřináší však pro pacienta jen výhody, ale i problémy. Zavedení stentu zhoršuje kvalitu života pacienta (2), u více než jedné poloviny pacientů můžeme očekávat komplikace, mezi které patří močová infekce, bolest v boku, mikční obtíže a enkrustace stentu (2, 3). Specifickou skupiny komplikací tvoří „zapomenuté“ stenty v těle pacienta. V těchto případech dochází k častým enkrustacím, k migraci stentů či jejich fragmentaci. Důvodem k opomenutí extrakce stentu bývá většinou nespolupráce pacienta, i přesto je zde nepochybná odpovědnost lékaře, který stent zavedl. Zavedení kontrolních mechanismů pomocí informačních systémů umožňuje snížit počet pozdních výměn či extrakcí stentu z 12,5 % na 1,2 % (4). U gravidních pacientek je nutné mít vždy na mysli zkrácení výměn stentu, kdy doporučovaný interval je 6 týdnů (5).

Základním faktorem vytváření enkrustací na povrchu stentu je nerovnost jeho povrchu, na kterém dochází k adhezi bílkovin. Samotný proces enkrustace je podmíněn přítomností infikované moči, kdy se pomocí ureázy zvyšuje pH. Tím je umožněna inkorporace iontů vápníku a hořčíku do biofilmu pokrývajícího povrch stentu, a tím vznik enkrustací (6). Tvorba enkrustací za příznivých podmínek začíná již velmi brzy, a to již za 14 dní od zavedení. Za 6 týdnů jsou přítomny již v 47,5 % případů (7). Počátkem devadesátých let 20. století byla ještě tvorba krust na povrchu stentu označována jako inkrustace (8), od konce 20. století je již jednoznačně inkrustace vyhrazena pro obstrukci vnitřního lumen stentu a enkrustace pro proces probíhající na zevním povrchu stentu (9, 10).

Správně terminologicky bychom do budoucna měli veškeré kalcifikace vznikající na zevním povrchu stentu označovat jako enkrustace.

Jejich odstranění je pak doménou kombinovaných endourologických metod (11).

MUDr. Aleš Petřík, Ph.D.

Urologické oddělení, Nemocnice České Budějovice, Boženy Němcové 54, 370 01 České Budějovice

e-mail: petrik@nemcb.cz

Zdroje

1. Finney RP. Experience with new double J ureteral catheter stent. J Urol 1978; 120(6): 678–681.

2. Joshi HB, Newns N, Stainthorpe A, MacDonagh RP, Keeley FX, Jr., Timoney AG. Ureteral stent symptom questionnaire: development and validation of a multidimensional quality of life measure. J Urol 2003; 169(3): 1060–1064.

3. Auge BK, Preminger GM. Ureteral stents and their use in endourology. Curr Opin Urol 2002; 12(3): 217–222.

4. Ather MH, Talati J, Biyabani R. Physician responsibility for removal of implants: the case for a computerized program for tracking overdue double-J stents. Tech Urol 2000; 6(3): 189–192.

5. Semins MJ, Matlaga BR. Ureteroscopy during pregnancy. Indian J Urol 2009; 25(3): 291–295.

6. Wollin TA, Tieszer C, Riddell JV, Denstedt JD, Reid G. Bacterial biofi lm formation, encrustation, and antibiotic adsorption to ureteral stents indwelling in humans. J Endourol 1998; 12(2): 101–111.

7. el-Faqih SR, Shamsuddin AB, Chakrabarti A, Atassi R, Kardar AH, Osman MK, et al. Polyurethane internal ureteral stents in treatment of stone patients: morbidity related to indwelling times. J Urol 1991; 146(6): 1487–1491.

8. Abber JC, Kahn RI. Pyelonephritis from severe incrustations on silicone ureteral stents: management. J Urol 1983; 130(4): 763–764.

9. Tunney MM, Bonner MC, Keane PF, Gorman SP. Development of a model for assessment of biomaterial encrustation in the upper urinary tract. Biomaterials 1996; 17(10): 1025–1029.

10. Kawahara T, Ito H, Terao H, Yoshida M, Matsuzaki J. Ureteral stent encrustation, incrustation, and coloring: morbidity related to indwelling times. J Endourol 2012; 26(2): 178–182.

11. Xu C, Tang H, Gao X, Yang B, Sun Y. Management of forgotten ureteral stents with holmium laser. Lasers Med Sci 2009; 24(2): 140–143.