Malakoplakie transplantované ledviny

Malakoplakie patří mezi neobvyklá onemocnění parenchymu transplantované ledviny. 44letá pří-jemkyně kadaverózního ledvinného štěpu byla léčena cyklosporinem A a prednisonem. V potran-splantačním období byla zjištěna bakteriurie E. coli a Citrobacter. Po třech letech nastalo sníženífunkce štěpu a v punkční biopsii byla diagnostikována malakoplakie. Histologicky převládaly in-tersticiální infiltráty tvořené plazmocyty a histiocyty s eozinofilní PAS pozitivní cytoplazmous Michaelis-Gutmannovými inkluzemi. Elektronmikroskopicky obsahovaly histiocyty fagolyzoso-my s membránovými fragmenty a vývojová stádia inkluzí. Pacientka byla léčena co-piperacilli-nem a pefloxacinem a po šesti měsících došlo ke zlepšení ledvinných funkcí. Tento případnapovídá, že malakoplakie představuje abnormální a defektní reakci na infekci při imunosupre-sivní terapii.

Klíčová slova:
malakoplakie - transplantace ledviny - diagnóza, nemoci ledvin - patologie - punkč-

Malakoplakia in a Renal Transplant: a Case Report

Malakoplakia is an uncommon inflammatory condition rarely involving parenchyma of transplan-ted kidney. We report a 44-year-old female recipient of a cadaveric renal allograft treated withcyclosporin A and prednison. After transplantation, E. coli and Citrobacter bacteruria occuredand three years later decreased graft function developed. Percutaneous needle biopsy was perfor-med and diagnosis of malakoplakia was established. Histologically, interstitial sheets of plasmo-cytes and histiocytes with periodic acid-Shiff positive cytoplasm containing Michaelis-Gutmannbodies were present. Ultrastructurally, phagolysosomes containing membrane fragments and va-rious developmental stages of inclusions to fully developed Michaelis-Gutmann bodies werefound. The patient was treated with co-piperacillin and subsequently pefloxacin and renal functi-ons improved after six months follow-up. Our case suggests that malakoplakia represents anabnormal defective histiocytic response to the infection in the setting of immunosuppressivetherapy.

Key words:
malakoplakia-kidney transplantation - diagnosis, kidney disease - pathology - needle

Autoři: K. Hušek; D. Sobotová
Působiště autorů: I. patologickoanatomický ústav MU, Brno
Vyšlo v časopise: Čes.-slov. Patol., , 2000, No. 2, p. 65-70
Kategorie: Články