Sesilní „serrated“ adenomy tlustého střeva

Sesilní „serrated“ adenomy (SSA, adenomy se „zoubkovaným” uspořádáním epitelu krypt) představují nově vymezený typ adenomů tlustého střeva, které vznikají v hyperplastických polypech a jsou prekurzorem kolorektálních karcinomů s mikrosatelitní nestabilitou. Od klasických hyperplastických polypů se liší abnormální proliferací epitelu krypt a buněčnými atypiemi. V poslední době jsme vyšetřili 15 „serrated” adenomů tlustého střeva u 9 mužů a 6 žen ve věku od 25–80 let (průměrný věk 60). Kontrolní skupinu tvořilo 10 běžných tubulárních adenomů tlustého střeva a 10 klasických hyperplastických polypů z vezikulárních buněk. SSA byly 8krát lokalizovány v rektu, 4krát v rektosigmoideu a jednou v příčném tračníku. Jejich velikost kolísala od 5–12 mm. U jednoho nemocného byl SSA nalezen v okraji mucinózního adenokarcinomu vzestupného tračníku a u dalšího v anastomóze tlustého střeva po resekci karcinomu transverza. Histologicky se SSA vyznačovaly asymetrickou proliferací epitelu, nepravidelným průběhem, nápadným větvením a dilatací krypt, zvláště v bazálních úsecích. Buněčné atypie (dysplazie) většinou dosahovaly mírného stupně, v 5 adenomech byla jádra v malém rozsahu stratifikovaná, lokalizovaná v dolní polovině buněk. Těžká dysplazie epitelu byla nalezena pouze v SSA v okraji mucinózního adenokarcinomu. Imunohistochemicky vykazovaly SSA sekreci gastrointestinálního typu hlenu (reakce s MUC2 a MUC 5A), který byl pozitivní také v mucinózním adenokarcinomu. Přestože se tento typ hlenu považuje za specifický pro „serrated” typ kancerogeneze, byl prokázán i v kontrolní skupině konvenčních adenomů. Pozitivita p53 byla v SSA minimální. Sesilní „serrated” adenomy tlustého střeva mají maligní potenciál srovnatelný s běžnými adenomy a z tohoto důvodu musí být odlišeny od klasických hyperplastických polypů.

Klíčová slova:
sesilní „serrated” adenom - tubulární adenom - tlusté střevo - hyperplastický polyp - MUC2 - MUC5A

Sessile Serrated Adenomas of the Large Bowel. Clinicopathologic and Immunohistochemical Study Including Comparison with Common Hyperplastic Polyps and Adenomas

Sessile serrated adenoma (SSA) is a newly characterized type of the large bowel adenoma. It arises in hyperplastic polyp (HP) and represents a precursor lesion of colorectal carcinoma with microsatellite instability. SSAs differ from common HPs by abnormal proliferation of the crypt epithelium and by nuclear atypia. We examined 15 SSAs from 15 patients. The age range was 25-80 years (average 60 years). Six patients were females and 9 were males. For comparison, we examined 10 conventional tubular adenomas and 10 common HPs with vesicular cells. The sites of SSAs were as follows: 8 in rectum, 4 in rectosigmoid colon, 1 in transverse colon, 1 next to mucinous carcinoma of ascending colon, 1 in anastomosis after resection of the transverse colon adenocarcinoma. The diameter of the lesions ranged from 5 to 12 mm. Histologically, SSAs showed asymmetrical proliferation of the epithelium, irregular shape of the crypts with their branching and some crypt dilatations especially in the basal parts of the crypts. Cellular atypia (dysplasia) was usually low. In 5 cases the nuclei were focally stratified and localized in the lower part of the cells. High-grade dysplasia was found only in SSA adjacent to mucinous adenocarcinoma. Immunohistochemically, SSAs showed secretion of gastrointestinal mucin expressing MUC2 and MUC5A. Both MUC2 and MUC5A were also positive in mucinous carcinoma. In previous studies these expressions were considered specific for serrated type of carcinogenesis. However, our study found positivity of MUC2 and MUC5A also in conventional adenomas. Expression of p53 in SSAs was minimal. SSAs have malignant potential comparable with conventional adenomas and for this reason they must be distinguished from HPs.

Key words:
sessile serrated adenoma - tubular adenoma - colon - hyperplastic polyp - MUC2 - MUC5A

Souhrn

Sesilní „serrated“ adenomy (SSA, adenomy se „zoubkovaným” uspořádáním epitelu krypt) představují nově vymezený typ adenomů tlustého střeva, které vznikají v hyperplastických polypech a jsou prekurzorem kolorektálních karcinomů s mikrosatelitní nestabilitou. Od klasických hyperplastických polypů se liší abnormální proliferací epitelu krypt a buněčnými atypiemi. V poslední době jsme vyšetřili 15 „serrated” adenomů tlustého střeva u 9 mužů a 6 žen ve věku od 25–80 let (průměrný věk 60). Kontrolní skupinu tvořilo 10 běžných tubulárních adenomů tlustého střeva a 10 klasických hyperplastických polypů z vezikulárních buněk. SSA byly 8krát lokalizovány v rektu, 4krát v rektosigmoideu a jednou v příčném tračníku. Jejich velikost kolísala od 5–12 mm. U jednoho nemocného byl SSA nalezen v okraji mucinózního adenokarcinomu vzestupného tračníku a u dalšího v anastomóze tlustého střeva po resekci karcinomu transverza. Histologicky se SSA vyznačovaly asymetrickou proliferací epitelu, nepravidelným průběhem, nápadným větvením a dilatací krypt, zvláště v bazálních úsecích. Buněčné atypie (dysplazie) většinou dosahovaly mírného stupně, v 5 adenomech byla jádra v malém rozsahu stratifikovaná, lokalizovaná v dolní polovině buněk. Těžká dysplazie epitelu byla nalezena pouze v SSA v okraji mucinózního adenokarcinomu. Imunohistochemicky vykazovaly SSA sekreci gastrointestinálního typu hlenu (reakce s MUC2 a MUC 5A), který byl pozitivní také v mucinózním adenokarcinomu. Přestože se tento typ hlenu považuje za specifický pro „serrated” typ kancerogeneze, byl prokázán i v kontrolní skupině konvenčních adenomů. Pozitivita p53 byla v SSA minimální. Sesilní „serrated” adenomy tlustého střeva mají maligní potenciál srovnatelný s běžnými adenomy a z tohoto důvodu musí být odlišeny od klasických hyperplastických polypů.

Klíčová slova:
sesilní „serrated” adenom - tubulární adenom - tlusté střevo - hyperplastický polyp - MUC2 - MUC5A

Sesilní „serrated“ adenomy tlustého střeva

Souhrn

Štítky

Česko-slovenská patologie

Aktuální možnosti diagnostiky a léčby litiáz