Jaká je Vaše diagnóza?

Česká verzia

Autoři: Marián Švajdler ^1,2; Magdaléna Dubová ^1,2; Ondřej Daum ^1,2
Působiště autorů: Šiklův ústav patologie, Univerzita Karlova Praha, Lékařská fakulta Plzeň a Fakultní nemocnice Plzeň, Česká republika ¹; Bioptická laboratoř, s. r. o., Plzeň, Česká republika ²
Vyšlo v časopise: Čes.-slov. Patol., 53, 2017, No. 1, p. 47
Kategorie: Jaká je vaše diagnóza?

Inflamatórny polyp hrubého čreva s bizarnými stromálnymi bunkami

Bizarné stromálne bunky (BSB) boli prvý krát popísané Isaacsonom v roku 1982 v desiatich prípadoch ulcerácií pažeráka, žalúdka a rekta (1). U troch pacientov bola z endoskopickej biopsie stanovená diagnóza karcinómu, čo viedlo k zbytočným resekciám (1). Následne boli BSB popísané v rôznych benígnych gastrointestinálnych a extragastrointestinálnych polypoidných ale aj nepolypoidných léziách. Mimo gastrointestinálneho traktu boli BSB popísané napríklad vo fibroepitelových polypoch vulvovaginálnej oblasti (2), normálnom endometriu a endometriálnych polypoch (3), v benígnej hyperplázii prostaty (4), hamartóme sleziny (5), fibroepitelových polypoch dolných močových ciest (6) alebo polypoch nosa a prínosových dutín (7). V gastrointestinálnom trakte bol výskyt BSB zaznamenaný v celom jeho priebehu, najčastejšie však v pažeráku v oblasti gastroezofageálnej junkcie (8-11) a v hrubom čreve (12-14), najčastejšie v zápalových polypoch (často s anamnézou refluxu alebo idiopatického zápalového ochorenia čreva - IBD), ale aj v teréne ischemickej kolitídy (15), v juvenilných, hyperplastických a adenomatóznych polypoch (13,14) alebo v análnych fibroepitelových polypoch (16).

BSB sú asociované so zápalovo-reaktívnymi zmenami; najčastejšie sú súčasťou granulačného tkaniva v oblasti ulcerácie sliznice, ale môžeme ich nájsť aj mimo ulcerácie, často pod regenerujúcim epitelom. Morfologicky vykazujú celé spektrum atypií, v extrémnych prípadoch môžu imitovať karcinóm, sarkóm alebo inú malignitu (1,12,14). Typické je zväčšenie jadier s nápadnými jadierkami, jadrová pleomorfia, niekedy hyperchromázia, prítomnosť viacjadrových a obrovských buniek. BSB majú vretenitý, hviezdicovitý alebo epiteloidný tvar, eozinofilnú alebo amfofilnú, jemne granulárnu cytoplazmu a môžu byť usporiadané do formácií, ktoré napodobujú acinárne žľazové štruktúry alebo cievy (1,12,14). Nápadné eozinofilné jadierka spolu s cytomegáliou môžu vzdialene napodobovať zmeny pri infekcii cytomegalovírusom (CMV) (14,15). Najmä u imunosuprimovaných pacientov, u ktorých je navyše častý výskyt atypických CMV inklúzií, je na vylúčenie infekcie nutné imunohistochemické alebo genetické vyšetrenie (14,15). Mitózy v BSB sú vzácne, atypické mitózy sa nevyskytujú (14).

Napriek atypickému vzhľadu ide o reaktívne elementy, pravdepodobne fibroblasty resp. myofibroblasty, ktorých atypický vzhľad je snáď spôsobený degeneratívnymi zápalovými alebo hypoxickými zmenami (10,14,15).

Aby sa patológ vyhol chybnej diagnóze malignity (s potenciálne závažnými dôsledkami pre pacienta) je nutné na bizarné stromálne bunky pamätať, najmä pri hodnotení malých biopsií, kde vzťah k ulcerácii a reaktívny charakter atypických buniek nemusí byť zrejmý. Nápomocné môže byť imunohistochemické vyšetrenie - imunohistochemicky tieto atypické bunky exprimujú iba vimentín (menej často aj hladkosvalový aktín) a majú nízky proliferačný index.

Adresa pre korešpondenciu:

MUDr. Marián Švajdler

Bioptická laboratoř, s.r.o.,

Mikulášske nám. 4

326 00 Plzeň,

Česká republika

Tel.: +420 737220036

E-mail: svajdler@yahoo.com

Zdroje

1. Isaacson P. Biopsy appearances easily mistaken for malignancy in gastrointestinal endoscopy. Histopathology 1982; 6(4): 377-389.

2. Nucci MR, Young RH, Fletcher CD. Cellular pseudosarcomatous fibroepithelial stromal polyps of the lower female genital tract: an underrecognized lesion often misdiagnosed as sarcoma. Am J Surg Pathol 2000; 24(2): 231-240.

3. Lo Monaco M, Puzzo L, Brancato F, Torrisi A, Magro G. Endometrial atypical (bizarre) stromal cells: a potential diagnostic pitfall in biopsy. Pathol Res Pract 2004; 200(9): 625-630.

4. Hossain D, Meiers I, Qian J, MacLennan GT, Bostwick DG. Prostatic stromal hyperplasia with atypia: follow-up study of 18 cases. Arch Pathol Lab Med 2008; 132(11): 1729-1733.

5. Cheuk W, Lee AK, Arora N, Ben-Arie Y, Chan JK. Splenic hamartoma with bizarre stromal cells. Am J Surg Pathol 2005; 29(1): 109-114.

6. Young RH. Fibroepithelial polyp of the bladder with atypical stromal cells. Arch Pathol Lab Med 1986; 110(3): 241-242.

7. Hadravsky L, Skalova A, Kacerovska D, Kazakov DV, Chudacek Z, Michal M. Angiomatoid change in polyps of the nasal and paranasal regions: an underrecognized and commonly misdiagnosed lesion - report of 45 cases. Virchows Arch 2012; 460(2): 203-209.

8. Moriyama T, Matsumoto T, Jo Y, Iwai K, Yao T, Iida M. Pseudomalignant erosion in an inflammatory polyp at esophagocardial junction. Gastrointest Endosc 2003; 57(7): 987-989.

9. Gill P, Piris J, Warren BF. Bizarre stromal cells in the esophagus. Histopathology 2003; 42(1): 88-90.

10. Dhungel BM, De Petris G. Bizarre stromal cells in the esophagus: report of 2 cases and literature review. Int J Surg Pathol 2013; 21(4): 368-372.

11. Piana S, Valli R, Sacchero RI. Bizarre Stromal Cells in the Esophagus: A New Case. Int J Surg Pathol 2014; 22(4): 383-384.

12. Jessurun J, Paplanus SH, Nagle RB, Hamilton SR, Yardley JH, Tripp M. Pseudosarcomatous changes in inflammatory pseudopolyps of the colon. Arch Pathol Lab Med 1986; 110(9): 833-836.

13. Berry GJ, Pitts WC, Weiss LM. Pseudomalignant ulcerative change of the gastrointestinal tract. Hum Pathol 1991; 22(1): 59-62.

14. Shekitka KM, Helwig EB. Deceptive bizarre stromal cells in polyps and ulcers of the gastrointestinal tract. Cancer 1991; 67(8): 2111-2117.

15. Serra S, Chetty R. Bizarre stromal cells in ischemic bowel disease. Ann Diagn Pathol 2005; 9(4): 193-196.

16. Groisman GM, Polak-Charcon S. Fibroepithelial polyps of the anus: a histologic, immunohistochemical, and ultrastructural study, including comparison with the normal anal subepithelial layer. Am J Surg Pathol 1998; 22(1): 70-76.