Dakryocystorinostomie u dětí při obstrukci slzných cest

Autoři podávají rozbor 23 endonazálních endoskopických dakryocystorinostomií (EEDCR) a jedné dakryo-cystorinostomie ze zevního přístupu (EXT-DCR), které provedli v letech 1996 - 1999 u 21 dětí. Nejmladšímu dítětibylo 8 měsíců, nejstaršímu 13 let, průměrný věk byl 4,5 roků. Příčinou neprůchodnosti slzných cest byla u 19 dětívrozená neprůchodnost slzných cest, v 6 případech s chronickou dakryocystitidou, 2krát se jednalo o obstrukcislzných cest po pokousání psem. Indikací k zákroku byly subsakální obstrukce (16krát) nebo kombinace subsa-kálních a suprasakálních obstrukcí (6krát) a ve dvou případech suprasakální obstrukce. Šest dětí prodělalo předDCR neúspěšnou intubaci slzných cest.Vlastní zákrok byl ve všech případech prováděn v celkové anestezii. Operace byla oboustranně provedena u 3dětí. Stent byl u primárních operací použit 19krát, rovněž u všech reoperací. S výjimkou 2 případů, kdy došlok proniknutí do orbity, nebyla antibiotika standardně používána.Úspěšnost byla hodnocena 6 měsíců po zákroku na základě subjektivního hodnocení a pomocí FDDT (Fluores -cein Dye Disappearance test). Hodnoceno bylo celkem 23 DCR (1 pacient nepřišel na kontroly). EXT-DCR bylaúspěšná, u primární EEDCR bylo z 22 případů dosaženo úspěšnosti 18krát, primárně bylo tedy dosaženo z 23případů 20krát vyléčení (87,0 %). Ze 16 subsakálních obstrukcí bylo při primární DCR dosaženo úspěchu v 15případech (93,8 %), z 5 kombinovaných subsakálních a suprasakálních obstrukcí ve 3 případech (60,0 %), v 1případě u suprasakální obstrukce. Tři primárně neúspěšně operovaní pacienti byli endonazálně reoperovánis dobrým výsledkem. Celkově včetně reoperací bylo dosaženo úspěšnosti v 23 případec h z 23 hodnocených(100,0 %).Za dolní hranici věku pro zákrok považují autoři 6. - 8. měsíc. Je-li to možné, preferují před DCR intubacislzných cest. EXT-DCR i EEDCR vyžadují vzhledem k malým rozměrům nosní dutiny šetrný přístup k nosnísliznici a z důvodu horší pooperační spolupráce je vhodné používat k snížení rizika zajizvení rinostomie stenty,nejčastěji bikanalikulární intubaci. DCR u dětí je zákrok, který je výsledky srovnatelný s výsledky u dospělýchpacientů.

Klíčová slova:
dakryocystorinostomie, endonazální endoskopická DCR, indikace k DCR, vrozená neprůchod-

Dacrocystorhinostomy in Children with Obstruction of the Lacrimal Pathways

The authors present an analysis of 23 endonasal endoscopic dacrocystorhinostomies (EEDCR) and onedacrocystorhinostomy from an external approach (EXT-DCR), implemented in 1996 - 1999 in 21 children. Theyoungest child was 8 months old, the oldest 13 years, the mean age being 4.5 years. The cause of obstruction of thelacrimal pathways was in 19 children congenital obstruction of the lacrimal pathways, in 6 instances associatedwith chronic dacrocystitis: twice obstruction after a dog bite was involved. Indicati on for surgery was subsaccalobstruction (16x) or a combination of subsaccal and suprasaccal obstruction (6x), in two instances suprasaccalobstruction. Six children had before DCR an unsuccessful intubation of the lacrimal pathways.The operation proper was in all instances made under general anaesthesia. A bilateral operation was made inthree children. In primary operations a stent was used 19x, and in all reoperations. With the exception of two caseswhere penetration into the orbit occurred, antibiotics were not administered as a standard procedure.The outcome was evaluated six months after surgery based on subjective evaluation and by means of FDDT(Fluorescein Dye Diasappearance Test). A total of 23 DCR were evaluated (one patient did not attend the check-upexamination). EXT-DCR was successful, in primary EEDCR 18 cases of 22 were successful. Thus primarily curewas achieved in 20 of 23 cases (87.0%). Of 16 subacute obstruction primary DCR was successful in 15 (93.8%), of5 combined subsaccal and suprasaccal obstructions in three cases (60.0%), one suprasaccal obstruction wassuccessful. Three patients where the primary operation was not successful were re-operated by the endonasal routeand the result was good. From the total number of operations, incl. re-operations, 23 cases of 23 operated oneswere successful (100.0%).The lower range for operation is according to the authors 6 - 8 months of age. If it is possible, they prefer beforeDCR intubation of the lacrimal pathways. EXT-DCR and EEDCR, due to the small size of the nasal cavity, callfor a very careful approach to the nasal mucosa and because of poorer postoperative cooperation it is useful to

Key words:

Autoři: Pavel Komínek ¹ ; S. Červenka ²; R. Lenert ¹
Působiště autorů: ORL oddělení Nemocnice, Frýdek-Místek ¹
Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2000; (4): 238-243.
Kategorie: Články