Metabolická kompenzace diabetických dětí: Studie Edmonton -Praha 1993 - 1999

V roce 1993 byla porovnána léčba a metabolická kontrola (vyjádřené hladinou HbA1c) u diabetických dětía dospívajících do 18 let věku v ČR (Praha) a v Kanadě (Edmonton). Doplňující analýza proběhla v roce 1999v Praze. V roce 1993 se studie zúčastnilo 176 pacientů z Prahy (věk 13,1 ± 4,0 roků; trvání diabetu 6,0 ± 3,6 roků)a 158 z Edmontonu (věk 11,6 ± 3,5 roků; trvání diabetu 4,1 ± 3,3 roků), v roce 1999 63 pacientů z Prahy (věk 12,5± 3,7 roků, trvání diabetu 4,1 ± 3,3 roků). V Praze byli pacienti léčeni vícečetnými denními inzulinovými injekcemi(MDI), v Edmontonu konvenční inzulinovou léčbou (CIT). Znalosti principů léčení diabetu byly zjištěny stand-ardním dotazníkem. V roce 1993 byly lépe kompenzovány děti v Edmontonu (HbA1c 9,3 ± 1,8 %) než v Praze(HbA1c 9,8 ± 1,7 %, p < 0,001) i přes menší počet denních dávek inzulinu. Děti v Edmontonu častěji vyšetřovalydoma glykémie (21,1 ± 7,2 vyšetření za týden) než děti v Praze (10,2 ± 6,4, p < 0,001) a jejich rodiče prokázali většíznalosti o diabetu (p < 0,001). Následná analýza v roce 1999 u intenzivně sledované skupiny diabetických dětíz Prahy prokázala nejlepší metabolickou kontrolu (HbA1c 7,3 ± 1,0 %, p < 0,001) při významně častějším domácímmonitorování glykémie (počet vyšetření za týden 25,9 ± 5,2, p < 0,001). Nejvýznamnějším prediktorem kompenzacebylo ve všech skupinách trvání diabetu (1993: r = 0,30, p < 0,001; 1999: r = 0,41, p < 0,01), následované četnostímonitorování glykémií. Pro kompenzaci byla významnější úroveň znalostí adolescentn ích pacientů samotných nežjejich rodičů. Výsledky ukazují, že pouhé zvýšení počtu denních inzulinových injekcí nezlepší metabolickoukontrolu diabetických dětí, není-li provázeno četným domácím monitorováním glykémií a edukací. Povzbudivévýsledky z roku 1999 prokázaly, že v českých podmínkách lze dosáhnout lepší kompenzace dětského diabetu, nežuvádí řada významných světových center.

Klíčová slova:
diabetes mellitus 1. typu, metabolická kontrola, děti, režim inzulinových injekcí, monitorování

Metabolic Compensation of Diabetic Children: Study Edmonton - Prague 1993 - 1999

The authors compared in 1993 treatment and metabolic control (expressed as the HbA1c level) in diabeticchildren and adolescents under the age of 18 years in the Czech Republic (Prague) and in Canada (Edmonton).The supplementary analysis was implemented in 1999 in Prague. In 1993 participated 176 patients from Prague(age 13.1 ± 4.0 years; duration of diabetes 6.0 ± 3.6 years) and 158 children from Edmonton (age 11.6 ± 3.5 years;duration of diabetes 4.7 ± 3.0 years), in 1999 63 patients from Prague (age 12.5 ± 3.7 years; duration of diabetes4.7 ± 3.0 years). In Prague the patients were treated by multiple daily insulin injections (MDI), in Edmonton byconventional insulin treatment (CIT). Knowledge of the principles of diabetes treatment were assessed by meansof a standard questionnaire. In 1993 Edmonton children were better compensated (HbA1c 9.3 ± 1.8%) than Praguechildren (HbA1c 9.9 ± 1.7%, p < 0.001) despite the smaller number of insulin doses per day. Edmonton childrenassessed their blood sugar level more frequently at home (21.1 ± 7.2 examinations per w eek) than Prague children(10.2 ± 6.4, p < 0.001) and their parents had better knowledge of diabetes (p < 0.001). The subsequent analysis in1999 in the intensively monitored group of diabetic children in Prague had the best metabolic control (HbA1c 7.3± 1.0%, p < 0.001) incl. significantly more frequent monitoring of the blood sugar level at home (number ofassessments per week 25.9 ± 5.2, p < 0.001). The most significant predictor of compensation was in all groupsduration of diabetes (1993: r = 0.30, p < 0.001; 1999: r = 0.41, p < 0.01), followed by the frequency of blood sugarmonitoring. For compensation the knowledge of adolescent patients than that of their parents was more significant.The results indicate that a mere increase in the number of insulin injections per day d oes not improve the metaboliccontrol of diabetic children unless associated with frequent monitoring of the blood sugar level at home and healtheducation. The encouraging results in 1999 provided evidence that under Czech conditions it is possible to achievebetter compensation of diabetes in children than reported by some of renown world centr es.

Key words:
type 1 diabetes, metabolic control, children, insulin injection regimen, blood glucose monitoring,

Autoři: J. Lebl ¹; R. M. Couch ²; V. Procházková ¹; Š. Průhová ¹; M. Šnajderová ³
Působiště autorů: Klinika dětí a dorostu 3. LF UK, FN Královské Vinohrady, Praha
Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2000; (4): 203-207.
Kategorie: Články