Odběr periferních kmenových buněk u dětí s hmotností pod 40 kg

Hemopoetické periferní kmenové buňky (PBSC) jsou v současné době používané běžně i u dětí k autologní transplantaci po vysokodávkované chemoterapii místo kostní dřeně. Výhodou PBSC je rychlejší obnova krvetvorby, jejich odběr není zatížen rizikem celkové anestezie a značnou invazivitou odběru kostní dřeně. Autoři prezentují zkušenosti s odběrem PBSC u 33 dětí léčených pro malignity. Věk pacientů byl 1,8 - 11,6 roků a medián hmotnosti 17 kg. Mobilizace PBSC byla zajištěna podáváním růstových faktorů nebo jejich kombinací s chemoterapií. Leukaferézy byly prováděny separátorem COBE Spectra po vzestupu koncentrace CD34+ buněk v periferní krvi nad 15/ml, u výrazně předléčených pacientů nad 5 CD34+ buněk/ml. Téměř u všech menších dětí (< 18 kg) byl separační set předplňován ozářenou a deleukotizovanou erymasou a místo citrátu byl k antikoagulaci používán heparin. Celkem bylo provedeno 104 leukaferéz (medián 3 na pacienta, rozsah 1 - 6). Jako žilní přístup byla nejčastěji použita kombinace permanentní tunelizovaný centrální žilní katétr a flexila (n=24). Celkový průtok separátorem během jedné leukaferézy byl 3,5 celkových objemů krve pacienta (medián) a medián minutového průtoku byl 25 ml /min (19 - 40), respektive 1,4 (0,5 - 2,4) ml/kg/min. Množství odseparovaných progenitorů (medián, rozsah) bylo uspokojivé: 7,8x106 CD34+ buněk/kg (1,3 - 108,9) a 118,9x104 CFU-GM (colony-forming unit granulocyte-macrophage)/kg (18,4 - 525,9). Nežádoucí účinky citrátu ani jiné závažnější komplikace (hypotenze, hypotermie, krvácivé projevy apod.) nebyly zaznamenány. Po zhodnocení vlastních výsledků autoři diskutují problematiku dětských leukaferéz, včetně možného rizika pro dětského pacienta. Autoři nakonec uzavírají, že při důkladné přípravě a šetrném přístupu zkušeného personálu je separace PBSC u dětí pomocí COBE Spectra bezpečná a efektivní metoda.

Klíčová slova:
PBSC, mobilizace, vysokodávkovaná chemoterapie, leukaferéza

Peripheral Blood Stem Cell Collection in Children with a Body-weight under 40 kg

Autologous peripheral blood stem cells (PBSC) are now routinely used as haematopoietic support after high-dose chemotherapy even in small children with various malignancies. Harvesting PBSC does not involve the risk of general anaesthesia or multiple invasive marrow aspirations and the use of PBSC results in a rapid and durable trilineage haematopoietic recovery after myeloablative chemotherapy. The authors present their experience with PBSC harvests in children (n = 33) with malignancies between January 1998 and April 2001. Patients, aged 1.8 - 11.6 years, with a median weight of 17 kg, were mobilized using either a combination of chemotherapy and G-CSF (granulocyte colony-stimulating factor) or G-CSF alone. PBSC harvest were performed using a COBE Spectra cell separator and started when CD34+ cell blood count after nadir reached at least 5x106/l in heavily pretreated children and 15x106/l in others. The extracorporeal line was primed with irradiated red blood cells and heparin as an anticoagulant therapy was used instead of citrate solution in most of patients with a weight < 18 kg. A total of 104 aphereses was performed with a median of 3 aphereses (1 - 6) per patient. A combination of permanent tunelised catheter and peripheral catheter was the most frequently used venous access (n = 24). A median of 3.5 total blood volumes 2.4 - 5.2) was processed during one leukapheresis with a median inlet flow of 25 ml/min (19 - 40) and 1.4 (0.5 - 2.4) ml/kg/min. A median of 7.8x106 CD34+ cells/kg (1.3 - 108.9), and 118.9x104 CFU-GM/kg (18.4 - 525.9) were collected. No hypotensive, hypothermic or bleeding complication nor signs of complication due to citrate toxicity were observed and the overall tolerance was very good. Authors conclude that leukaphereses using COBE Spectra could be safely performed even in very small children.

Key words:
PBSC, mobilisation, high-dose chemotherapy, leukapheresis

Autoři: Z. Kořístek; J. Štěrba ¹; J. Mayer; M. Navrátil
Působiště autorů: Interní hematoonkologická klinika, FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. J. Vorlíček, CSc. Oddělení dětské onkologie FN Brno, pracoviště Dětská nemocnice, 1 primář MUDr. J. Štěrba, PhD.
Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2001; (10): 568-574.
Kategorie: Články