Doporučení Pracovní skupiny dětské gastroenterologie a výživy ČPS pro výživu kojenců a batolat
Autori:
MUDr. Simona Bělohlávková 1; Doc. MUDr. Jiří Bronský, Ph.D. 2; MUDr. Iva Burianová 3; MUDr. Pavel Frühauf, CSc. 4; MUDr. Martin Fuchs 1; MUDr. Radana Kotalová, CSc. 2; MUDr. Jan Malý, Ph.D. 5; MUDr. Anna Mydlilová 3; Prof. MUDr. Jiří Nevoral, CSc. 2; Doc. MUDr. †. Oldřich Pozler, CSc. 5; Prof. MUDr. Josef Sýkora, Ph.D. 6
Pôsobisko autorov:
Immuno-Flow, Praha
1; Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha
2; Novorozenecké oddělení, Thomayerova nemocnice, Praha
3; Klinika dětského a dorostového lékařství UK 1. LF a VFN, Praha
4; Dětská klinika, FN a LF UK, Hradec Králové
5; Dětská klinika FN a LF UK, Plzeň
6
Vyšlo v časopise:
Čes-slov Pediat 2014; 69 (Suppl 1): 3-6.
Všichni autoři přispěli rovným dílem.
Vedoucí redaktor textu: Doc. MUDr. Jiří Bronský, Ph.D.
Seznam zkratek:
4M = ukončený 4. měsíc života
6M = ukončený 6. měsíc života
25OHD = 25-hydroxy-vitamin D
AAP = Americká pediatrická asociace
ABKM = alergie na bílkovinu (bílkoviny) kravského mléka
AE = atopický ekzém
AG = akutní infekční gastroenteritida
AHRQ = Agency for Healthcare Research and Quality
AIDS = syndrom získané imunodeficience
AK = aminokyselinová (formule)
ARA = arachidonová kyselina
BKM = bílkovina (bílkoviny) kravského mléka
BMI = body-mass index
Ca = kalcium
ČLS JEP = Česká lékařská společnost J. E. Purkyně
ČR = Česká republika
DHA = dokosahexaenová kyselina
EADV = Evropská akademie dermatovenerologie
EFSA = Evropská agentura pro bezpečnost potravin
EH = extenzivní hydrolyzát
ELBW = novorozenec s extrémně nízkou porodní hmotností
ESPGHAN = Evropská společnost pro dětskou gastroenterologii, hepatologii a výživu
ESPID = Evropská společnost pro dětské infekční nemoci
EU = Evropská unie
EUGR = extrauterinní růstová restrikce
F = fluor/fluorid
Fe = železo
g = gram
GER = gastroezofageální reflux
GERD = nemoc z gastroezofageálního refluxu
gtt = kapka
H1N1 = chřipkový virus typu H1N1
HA = hypoantigenní
HBsAg = antigen viru hepatitidy B
HCV = virus hepatitidy C
HIV = virus lidské imunodeficience
HTLV 1, 2 = lidský T-lymfotropní virus typu 1, 2
I = jod
IgG, A, M, E = imunoglobuliny G, A, M, E
i.m. = intramuskulární
IU = mezinárodní jednotky
IUGR = intrauterinní růstová restrikce
kcal = kilokalorie
kg = kilogram
KV = komplementární výživa
LC-PUFA = vícenenasycené mastné kyseliny s dlouhým řetězcem
LGG = lactobacillus GG
LL = laktační liga
mg = miligram
ml = mililitr
MM = mateřské mléko
MZ ČR = Ministerstvo zdravotnictví České republiky
NaCl = chlorid sodný
NaF = fluorid sodný
P = fosfor
PLDD = praktický lékař pro děti a dorost
PPP = poruchy příjmu potravy
PRR = perorální rehydratační roztok
SCORAD = skóre hodnocení tíže atopického ekzému
SIDS = syndrom náhlého úmrtí kojenců
TBC = tuberkulóza
TSH = tyreotropní hormon
μg = mikrogram
UNICEF = Dětský fond Organizace spojených národů
USA = Spojené státy americké
UV = ultrafialový
VLBW = novorozenec s velmi nízkou porodní hmotností
WHO = Světová zdravotnická organizace
Důležité www adresy:
- Informace o kojení: http://www.kojeni.cz
- Seznam léků, kvůli kterým je dočasně kontraindikováno kojení: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT
- K posuzování růstových parametrů je možno používat obecné růstové grafy pro českou populaci uvedené ve Zdravotním a očkovacím průkazu dítěte a mladistvého, nebo jako součást software v ordinaci PLDD, případně na stránkách Státního zdravotního ústavu: http://www.szu.cz/publikace/data/seznam-rustovych-grafu-ke-stazeni
- Na stejných stránkách je zdarma k dispozici také program růst.cz: http://www.szu.cz/publikace/data/program-rustcz-ke-stazeni
Nedoporučujeme používat samostatné grafy pro výlučně kojené děti.
- Doporučení Pracovní skupiny pro výživu dětí MZ ČR k zavádění příkrmů u kojenců: http://www.mzcr.cz/Odbornik/dokumenty/doporuceni-k-zavadeni-komplementarni-vyzivyprikrmu-u-kojencu_7542_1154_3.html
- Podrobné ověřené a recenzované informace o výživě kojenců a batolat včetně jídelníčků jsou k dispozici na http://www.zdravystart.cz
- http:// www.neonatology.cz – postup péče o novorozence HBsAg pozitivních a anti-HCV pozitivních matek, doplňující informace o kojení, prevence krvácivé nemoci novorozenců
- http://adserver.sante.univ-nantes.fr/Scorad.html – hodnocení atopického ekzému Scorad indexem
Nomenklatura:
V tomto textu je pod pojmem „ukončený 4. měsíc“ (4M) míněn 17. týden života kojence, pod pojmem „ukončený 6. měsíc“ (6M) je míněn 26. týden života.
Pod pojmem „formule“ nebo „kojenecká formule“ je míněna náhradní kojenecká mléčná výživa.
Pod pojmem „mléko“ je míněno mléko, které není určeno pro kojence, nejedná se tedy o kojeneckou formuli.
Pod pojmem „příkrm“ nebo „nemléčný příkrm“ je míněna nemléčná strava podávaná k mateřskému mléku nebo ke kojenecké formuli, jinak také nazývaná „komplementární strava“ nebo „komplementární výživa“.
Pod pojmem „dokrm“ je míněna náhradní kojenecká mléčná výživa (kojenecká formule), která je podávána zároveň s kojením při nedostatku mateřského mléka.
Pod pojmem „hypoantigenní (HA) formule“ jsou míněny přípravky náhradní kojenecké mléčné výživy s parciálně (částečně) štěpenou BKM.
Pod pojmem „hypoalergenní formule“ nebo „extenzivní hydrolyzát“ jsou míněny přípravky náhradní kojenecké mléčné výživy s vysoce štěpenou BKM.
Pod pojmem „aminokyselinová formule“ jsou míněny přípravky náhradní kojenecké mléčné výživy výhradně s obsahem aminokyselin, tedy bez BKM.
Pod pojmem „post-discharge“ formule nebo „formule pro nedonošené děti po propuštění“ jsou míněny přípravky náhradní kojenecké výživy s vyšším obsahem energie, proteinů a minerálů lépe pokrývající potřeby původně nedonošených dětí.
Pod pojmem „korigovaný věk dítěte“ je míněn věk vypočtený jako doba mezi realitou a původně očekávaným (vypočteným) termínem porodu v těhotenství, které skončilo předčasným porodem – tzn. pokud se novorozenec narodil v 32. gestačním týdnu, získáme korigovaný věk tak, že od kalendářního věku odečteme 2 měsíce a v půlroce života bychom jej měli posuzovat jako čtyřměsíčního.
Pod pojmem „vegetariánská výživa“ nebo „vegetariánská strava“ jsou míněny všechny druhy alternativní vegetariánské výživy různého stupně – tzn. včetně veganské a dalších diet, pokud není uvedeno jinak. Stejná situace je u obecného pojmu „vegetarián“.
Předmluva
V oblasti kojenecké výživy bylo dosud provedeno velmi málo kvalitních vědeckých studií. Proto je předložený text spíše souhrnem názorů odborníků (tzv. consensus-based guidelines) než souborem výstupů randomizovaných studií (evidence-based guidelines). V textu jsou zohledněny současné názory a doporučení renomovaných odborných společností a naším cílem bylo vybrat z nich ty nejdůležitější poznatky pro klinickou praxi na úrovni praktického lékaře pro děti a dorost (PLDD). Text pokrývá témata z oblasti přirozené výživy fyziologického kojence, ale i doporučení pro výživu v různých patologických situacích.
Kontroverze
Znění doporučení jednotlivých kapitol bylo schváleno všemi spoluautory textu. Názory se různily pouze v otázce zavádění příkrmů. Většina autorů podporuje názor ESPGHAN, že příkrmy lze zavádět mezi ukončeným 4. a ukončeným 6. měsícem věku dítěte. Názor přítomných alergologů je odlišný a podporuje myšlenku navození časné „imunologické tolerance“ (tzn. cílený kontakt s běžnými potravinovými antigeny u všech kojenců vždy již od ukončeného 4. měsíce). Postoj komise pro výživu ESPGHAN i většiny spoluautorů těchto doporučení na časnou toleranci je zatím konzervativní, převládá názor, že je třeba vyčkat výsledků randomizovaných prospektivních studií, které by měly prokázat, zda je tento postup opodstatněný. Bližší komentář k tématu je uveden v kapitole 2.
Zástupce Komise pro kojení ČR, Laktační ligy se ztotožňuje s doporučením WHO – Globální strategie výživy kojenců a malých dětí – a jiných mezinárodních organizací o výlučném kojení 6 měsíců a pokračování v kojení 2 roky i déle s postupně zaváděným příkrmem od ukočeného 6. měsíce věku dítěte.
Poděkování
Děkujeme recenzentům z řad praktických lékařů pro děti a dorost – MUDr. Aleně Šebkové, MUDr. Natálii Szitányi a MUDr. Bohuslavu Procházkovi za cenné rady a připomínky a odbornou revizi textu.
Štítky
Neonatológia Pediatria Praktické lekárstvo pre deti a dorastČlánok vyšiel v časopise
Česko-slovenská pediatrie
2014 Číslo Suppl 1
- Gastroezofageální reflux a gastroezofageální refluxní onemocnění u kojenců a batolat
- Využití hodnoticích skóre a objektivních nástrojů při léčbě astmatu
Najčítanejšie v tomto čísle
- 8 – Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM)
- Doporučení Pracovní skupiny dětské gastroenterologie a výživy ČPS pro výživu kojenců a batolat
- 2 – Strategie zavádění nemléčných příkrmů
- 4 – Kojenecké formule (náhradní kojenecká výživa)