Diagnostika a léčba poranění jater

Cíl:
Cílem práce je charakterizovat současné diagnostické a léčebné postupy u poranění jater.

Metodika:
Autoři prezentují soubor 117 nemocných s různým stupněm jaterního poranění hospitalizovaných na Chirurgické klinice FN v Plzni v rámci Traumacentra od 1. 1. 2000 do 31. 9. 2005. Celkem 61 poraněných (52,1 %) bylo léčeno konzervativně, operací pak 56 (47,9 %), u kterých bylo provedeno celkem 87 operací.

Výsledky:
Zemřelo 10 nemocných (8,5 %) s polytraumatem na hemoragický šok (skupina Moore IV-VI). Šest (5,1 %) poraněných mělo za hospitalizace komplikovaný průběh. Průměrná doba hospitalizace byla 18 dní (1–69 dní).

Závěr:
K základním diagnostickým prostředkům u poranění jater patří „bed side“ ultrasonografie, spirální výpočetní tomografie, u komplikovanějších poranění pak i magnetická rezonance, angiografie nebo endoskopická retrográdní cholangiografie. V léčebné taktice převažují konzervativní metody u hemodynamicky stabilních nemocných bez ohledu na stupeň jaterního poranění. Operační taktika uplatňuje „damage control surgery“, kdy při první operaci jsou cílem život zachraňující, časově nenáročné výkony (např. tamponáda jater), úprava hypotermie, hemokoagulace a metabolické acidózy.

Klíčová slova:
poranění jater – diagnostika – léčebná taktika

Diagnosis and Treatment of Liver Injuries

Aim:
The aim is to specify contemporary diagnostic and therapeutic procedures of liver injuries.

Methodology:
The authors present a trial group of 117 patients with various stages of liver injuries hospitalized at the Traumacentrum Surgical Department of the Faculty Hospital in Plzeň from 1. 1. 2000 to 31. 9. 2005. 61 injured (52.1%) were treated conservatively, 56 (47.9%) surgically, who underwent 87 procedures, in total.

Results:
10 polytrauma patients exited (8.5%) from a haemorrhagic shock (group Moore IV-VI). Six subjects (5.1%) had complications on hospitalization. Average hospitalization lasted 18 days (1–69 days).

Conclusion:
The basic diagnostic tools in liver injuries include „bed side“ ultrasonography, spiral computer tomography, in more complicated traumas also MRI, angiography or endoscopic retrograde cholangiography. As a treatment strategy, conservative methods prevail in haemodynamically stable patients, regardless of the liver injury stage. The objective of the surgical management is to provide „damage control surgery“, i.e. the first procedure is aimed at life-saving, no time-demanding surgical procedures (e.g. liver tamponade), management of hypothermia, haemocoagulation and metabolic acidosis.

Key words:
liver injury – diagnosis – treatment strategy

Autoři: V. Třeška ^*; T. Skalický ^*; V. Šimánek ^*; K. Houdek ^*; J. Chvojka ^*; J. Ferda ^**
Působiště autorů: Chirurgická klinika FN a LF UK v Plzni, přednosta prof. MUDr. V. Třeška, DrSc. ^*; Radiodiagnostická klinika FN a LF UK v Plzni, přednosta doc. MUDr. B. Kreuzberg, CSc. ^**
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2006, roč. 85, č. 4, s. 159-162.
Kategorie: Monotematický speciál - Původní práce