Torze omenta – neobvyklá příčina náhlé příhody břišní

Torsion of the Omentum – An Uncommon Cause of Acute Abdomen

Ometal torsion is a very rare cause o acute abdomen. Its symptoms can mimics acute apendicitis very often. Diagnose can be made only during laparoscopy, or laparotomy, respectively.

Key words:
omentum – torsion – acute abdomen – laparoscopy

Autori: P. Hasala
Pôsobisko autorov: Chirurgické oddělení, Nemocnice Přerov, SMN a. s., primář: MUDr. Stanislav Kalabus
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2010, roč. 89, č. 11, s. 670-671.
Kategória: Monotematický speciál - Původní práce

Súhrn

Torze omenta je velmi neobvyklá příčina NPB, symptomatologie nejčastěji připomíná akutní apendicitis. Bezpečná diagnostika je možná jen při operační revizi = laparoskopii, resp. laparotomii.

Klíčová slova:
omentum – torze – akutní břicho – laparoskopie

ÚVOD

Torze omenta je situace, kdy se předstěra torkvuje podél své dlouhé osy do té míry, že je kompromitována vaskularita omenta. Diagnóza je většinou stanovena až při laparoskopii, resp. laparotomii. V světové literatuře sice existují práce, kde je diagnóza stanovena předoperačně, USG či CT vyšetřením, nicméně klinický nález většinou vyžaduje operační revizi, kdy je nález potvrzen.

Je však důležité pomýšlet na tuto poměrně raritní příčinu NPB v diferenciální diagnostice. Může imitovat jiné příčiny akutního břicha jako akutní apendicitis, akutní cholecystitis, diverticulitis či torzi epiploického přívěšku.

Torze omenta může být primární nebo sekundární.

Etiologie primární torze omenta je nejasná – předpokládá se náhlé zvýšení intraabdominálního tlaku (kašel, cvičení atd.), akcesorní či lingulární omentum (jako anatomické variety) a obezita jako predisponující faktor.

Sekundární torze omenta následuje po chirurgické léčbě hernií, tumorů a podobně, mechanismem adheze v jizvě. Omentum jako orgán břišní dutiny je velmi mobilní a tím i náchylné k torzi své vaskulární stopky. Tímto dochází k ischemii omenta (kompletní či parciální) a stav nutno řešit resekcí ischemické části – omentektomií.

KAZUISTIKA

Na naše chirurgické oddělení byl přijatý 22letý muž pro dvoudenní anamnézu bolestí v pravém podbřišku. Osobní anamnéza a předchorobí bez sledovaných chorob, nemocný doposud nebyl operován. Při přijetí v klinickém nálezu dominuje lokální peritoneální dráždění v podbřišku, v labor. leukocytóza (16 tis.), CRP je 28.

Nemocného indikujeme k laparoskopii pro podezření na akutní apendicitis.

Peroperační nález je však překvapivý.

Nalézáme serosanquinolentní výpotek v podbřišku a jako příčinu stavu identifikujeme torzi velkého omenta kolem cévní stopky v podélné ose. Omentum jeví ischemické změny v celém svém rozsahu. Laparoskopicky nejsme schopni bezpečně uvedené ošetřit – indikujeme tedy laparotomii – limitovanou dolní střední laparotomií pronikáme do břišní dutiny a zjišťujeme při pokusu o detorzi stopky omenta, že bylo torkvováno 6x kolem své cévní stopky!! a jeho vitalita se neobnovuje ani po detorzi a proto jsme nuceni provést omentektomii. Nemocný se zahojil per primam byl propuštěn z hospitalizace čtvrtý pooperační den, je sledován v poradně naší ambulance a dosud je zcela bez obtíží.

Torze velkého omenta v oblasti vaskulární stopky
Fig. 1. Torsion of the large omentum at its vascular stalk — **Obr. 1. Torze velkého omenta v oblasti vaskulární stopky Fig. 1. Torsion of the large omentum at its vascular stalk**

Torze omentální stopky – detail
Fig. 2. Torsion of the omental stalk – a detail view — **Obr. 2. Torze omentální stopky – detail Fig. 2. Torsion of the omental stalk – a detail view**

ZÁVĚR

Omentální torze je jedna z raritních příčin NPB, ale přesto je třeba na tuto diagnózu pomýšlet při diferenciální diagnostice náhlých příhod břišních.

MUDr. Petr Hasala

Komenského 42

750 02 Přerov

e-mail: petr.hasala@seznam.cz

Zdroje

1. Eitel, G. G. Rare omental torsion. N Y Med. Rec., 1899; 55: 715–716.

2. Leitner, M. J., Jordon, C. G. Torsion, infarction and haemorrhage of the omentum as a cause of acute abdominal distress. Ann. Surg., 1952; 135: 103.

3. Theriot, J. A., Sayat J., et al. Childhood Obesity: A Risk Factor for Omental Torsion. Pediatrics, 2003; 112(6): 460–462.

4. Cervellione, R. M., Camoglio, F. S., Bianchi, S., et al. Secondary omental torsion in children: report of two cases and review of the literature. Pediatr. Surg. Int., 2000; 18(2): 184–186.

5. Atar, E., Herskovitz, P., et al. Primary greater Omental Torsion: CT Diagnosis in an Elderly Woman. IMAJ, 2004; 6: 57–58.

6. Lipsett, P. J. Torsion of the greater omentum: report of 2 cases. Ann. Surg., 1941; 114: 1026–1034.

7. Goti, F., Hollmann, R., Stieger, R., Lange, J. Idiopathic segmental infarction of the greater omentum successfully treated by laparoscopy: report of case. Surg. Today, 2000; 30(5): 451–453.

8. Basson, S. E., Jones, J. A. Primary torsion of the omentum. Ann. Coll. Surg. Engl., 1981; 63: 132–134.

9. Karayiannakis, A. J., Polychronidis, A., Chatzigianni, E., Simopoulosc Primary torsion of the greater omentum: report of a case. Surg. Today, 2002; 32(10): 913–915.

10. Jeganathan, R., Epanomeritakis, E., Diamond, T. Primary torsion of the Omentum. Ulster Medical Journal 2002; 71(1): L 76–77.

11. Escartin Villacampa R., Elias Pollina J., Esteban Ibarz J. A. Primary torsion of the greater omentum. An. Esp. Pediatr., 2001, March; 54(3): 251–254.

12. Cooper, C., Jeffrey, R. B., Silverman, M., Fedele, M. P., Chur, G. H. Computed tomography of omental pathology. J. Comput. Assist. Tomogr., 1986; 10: 62.

13. Ceuterick, I., Baert, A. L., Marchal, G., et al. CT diagnosis of primary torsion of greater omentum. J. Comput. Assist. Tomogr., 1987; 11: 1083–1084.

14. Miguel Perello, J., Aguayo Albasini, J. L., et al. Omental torsion: imaging techniques can prevent unnecessary surgical interventions. Gastroenterol. Hepatol., 2002 Oct; 25(8): 493–496.

15. Steyaert, H., Valla, J. S. Laparoscopic approach to primary infarction of the greater omentum. Surg. Laparosc. Endosc., 1997, Apr: 7(2): 97–98.

16. Tompkins, R. K., Sparks, F. C. Primary torsion of the omentum: mimic of appendicitis. Am. Surg., 1966; 32: 399–402.

17. Zager, J. S., Gadaleta, D., De Noto, G. Primary omental torsion in adults: a small series of cases. Contemp. Surg., 1999; 55; 5: 261–263.

18. Chaudhary, D., et al. Ometal torsion: a case report. Kathmandu University Medical Journal (2005), vol. 3., issue 10, 170–172.