Limity chirurgického řešení rakoviny pankreatu

Pacienti s karcinomem pankreatu jsou často diagnostikováni v pokročilém stádiu nemoci a léčebný postup je interdisciplinární výzva. Chirurgie hraje nedílnou roli v potenciálně kurabilním řešení, ale u pokročilého onemocnění má i chirurgie své meze. Technická proveditelnost se musí zvážit s přihlédnutím k potenciálnímu poškození a onkologickému opodstatnění.

U lokálně pokročilého onemocnění se meze chirurgie posunovaly v souvislosti s novými poznatky medicíny. Infiltrace tumoru do venózního řečiště v dnešní době neznamená odstoupení od chirurgického výkonu, protože venózní resekce se dají bezpečně provést a přežívání není horší než u pacientů se standardními resekcemi. Multiviscerální resekce mají zvýšené riziko morbidity a mortality, ale mohou zlepšit celkové přežívání. Resekce a rekonstrukce arterií infiltrovaných tumorem jsou technicky proveditelné, ale tyto výkony mají vysokou frekvenci přidružené morbidity a mortality s nejistým onkologickým přínosem a z tohoto důvodu nebývají doporučovány. To take platí pro úmyslné paliativní R2 resekce, které nzpředstavují přínos v přežívání, ale snižují kvalitu života a mají vyšší morbiditu a mortalitu než paliativní bypasové výkony. Synchronní resekce primárního tumoru a intraabdominálních metastáz u oligometastatického onemocnění nabízejí pouze sporný onkologický přínos a opodstatnění je pro tento postup nedostačující. Proto chirurgické řešení u metastatického onemocnění nebývá obvykle doporučeno a musí být zváženo interdisciplinárně na vysoce individuální bázi.

Klíčová slova:
karcinom pankreatu − multiviscerální resekce − staging

Autoři: M. F. Nentwich; A. König; J. R. Izbicki
Působiště autorů: – Eppendorf, Medical Director: prof. Dr. J. R. Izbicki, FACS, FRCS Ed. Hon. ; Department of General, Visceral and Thoracic Surgery, University Medical Center Hamburg
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2014, roč. 93, č. 9, s. 445-449.
Kategorie: Souhrnné sdělení

Souhrn

Klíčová slova:
karcinom pankreatu − multiviscerální resekce − staging

Zdroje

1. Hackert T, Buchler MW. Pancreatic cancer: advances in treatment, results and limitations. Dig Dis 2013;31:51−6.

2. Jemal A, Siegel R, Xu J, et al. Cancer statistics, 2010. CA Cancer J Clin 2010;60:277−300.

3. Mann O, Strate T, Schneider C, et al. Surgery for advanced and metastatic pancreatic cancer--current state and perspectives. Anticancer Res 2006;26(1B):681−6.

4. Nentwich MF, Bockhorn M, Konig A, et al. Surgery for advanced and metastatic pancreatic cancer-current state and trends. Anticancer Res 2012; 32:1999−2002.

5. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft DK, AWMF). S3-Leitlinie Exokrines Pankreaskarzinom, Langversion 1.0. AWMF Registernummer: 032-010OL, http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Leitlinien.7.0.html 2013.

6. Callery MP, Chang KJ, Fishman EK, et al. Pretreatment assessment of resectable and borderline resectable pancreatic cancer: expert consensus statement. Ann Surg Oncol 2009;16:1727−33.

7. Bockhorn M, Uzunoglu FG, Adham M, et al. Borderline resectable pancreatic cancer - A consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery; in press.

8. Fuhrman GM, Leach SD, Staley CA, et al. Rationale for en bloc vein resection in the treatment of pancreatic adenocarcinoma adherent to the superior mesenteric-portal vein confluence. Pancreatic Tumor Study Group. Ann Surg 1996;223:154−62.

9. Leach SD, Lee JE, Charnsangavej C, et al. Survival following pancreaticoduodenectomy with resection of the superior mesenteric-portal vein confluence for adenocarcinoma of the pancreatic head. Br J Surg 1998;85:611−7.

10. Harrison LE, Klimstra DS, Brennan MF. Isolated portal vein involvement in pancreatic adenocarcinoma. A contraindication for resection? Ann Surg 1996;224:342−7; discussion 347−9.

11. Al-Haddad M, Martin JK, Nguyen J, et al. Vascular resection and reconstruction for pancreatic malignancy: a single center survival study. J Gastrointest Surg 2007;11:1168−74.

12. Bachellier P, Nakano H, Oussoultzoglou PD, et al. Is pancreaticoduodenectomy with mesentericoportal venous resection safe and worthwhile? Am J Surg 2001;182:120−9.

13. Howard TJ, Villanustre N, Moore SA, et al. Efficacy of venous reconstruction in patients with adenocarcinoma of the pancreatic head. J Gastrointest Surg 2003;7:1089−95.

14. Nakagohri T, Kinoshita T, Konishi M, et al. Survival benefits of portal vein resection for pancreatic cancer. Am J Surg 2003;186:149−53.

15. Nakano H, Bachellier P, Weber JC, et al. Arterial and vena caval resections combined with pancreaticoduodenectomy in highly selected patients with periampullary malignancies. Hepatogastroenterology 2002;49:258−62.

16. Riediger H, Makowiec F, Fischer E, et al. Postoperative morbidity and long-term survival after pancreaticoduodenectomy with superior mesenterico-portal vein resection. J Gastrointest Surg 2006;10:1106−15.

17. Tseng JF, Tamm EP, Lee JE, et al. Venous resection in pancreatic cancer surgery. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006;20:349−64.

18. Yekebas EF, Bogoevski D, Cataldegirmen G, et al. En bloc vascular resection for locally advanced pancreatic malignancies infiltrating major blood vessels: perioperative outcome and long-term survival in 136 patients. Ann Surg 2008;247:300−9.

19. Siriwardana HP, Siriwardena AK. Systematic review of outcome of synchronous portal-superior mesenteric vein resection during pancreatectomy for cancer. Br J Surg 2006;93:662−73.

20. Mollberg N, Rahbari NN, Koch M, et al. Arterial resection during pancreatectomy for pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2011;254:882−93.

21. Bockhorn M, Burdelski C, Bogoevski D, et al. Arterial en bloc resection for pancreatic carcinoma. Br J Surg 2011;98:86−92.

22. Wu X, Tao R, Lei R, et al. Distal pancreatectomy combined with celiac axis resection in treatment of carcinoma of the body/tail of the pancreas: a single-center experience. Ann Surg Oncol 2010;17:1359−66.

23. Hartwig W, Hackert T, Hinz U, et al. Multivisceral resection for pancreatic malignancies: risk-analysis and long-term outcome. Ann Surg 2009;250:81−7.

24. Burdelski CM, Reeh M, Bogoevski D, et al. Multivisceral resections in pancreatic cancer: identification of risk factors. World J Surg 2011;35:2756−63.

25. Bhayani NH, Enomoto LM, James BC, et al. Multivisceral and extended resections during pancreatoduodenectomy increase morbidity and mortality. Surgery 2014;155:567−74.

26. Eisenhauer EL, Abu-Rustum NR, Sonoda Y, et al. The addition of extensive upper abdominal surgery to achieve optimal cytoreduction improves survival in patients with stages IIIC-IV epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol 2006;103:1083−90.

27. Margulis V, Matin SF, Wood CG. Cytoreductive nephrectomy in metastatic renal cell carcinoma. Curr Opin Urol 2008;18:474−80.

28. Gillen S, Schuster T, Friess H, et al. Palliative resections versus palliative bypass procedures in pancreatic cancer--a systematic review. Am J Surg 2012;203:496−502.

29. Schniewind B, Bestmann B, Kurdow R, et al. Bypass surgery versus palliative pancreaticoduodenectomy in patients with advanced ductal adenocarcinoma of the pancreatic head, with an emphasis on quality of life analyses. Ann Surg Oncol 2006;13:1403−11.

30. Walter J, Nier A, Rose T, et al. Palliative partial pancreaticoduodenectomy impairs quality of life compared to bypass surgery in patients with advanced adenocarcinoma of the pancreatic head. Eur J Surg Oncol 2011;37:798−804.

31. Bockhorn M, Cataldegirmen G, Kutup A, et al. Crossing the Rubicon: when pancreatic resection with curative intent ends in an R2 status. Impact of “desmoplastic pseudo-pancreatitis” and anatomical site of irresectability. Ann Surg Oncol 2009;16:1212−21.

32. Tachezy M, Bockhorn M, Gebauer F, et al. Bypass surgery versus intentionally incomplete resection in palliation of pancreatic cancer: is resection the lesser evil? J Gastrointest Surg 2011;15:829−35.

33. Gleisner AL, Assumpcao L, Cameron JL, et al. Is resection of periampullary or pancreatic adenocarcinoma with synchronous hepatic metastasis justified? Cancer 2007;110:2484−92.

34. Seelig SK, Burkert B, Chromik AM, et al. Pancreatic resections for advanced M1-pancreatic carcinoma: the value of synchronous metastasectomy. HPB Surg 2010;ID579672.

35. Shrikhande SV, Kleeff J, Reiser C, et al. Pancreatic resection for M1 pancreatic ductal adenocarcinoma. Ann Surg Oncol 2007;14:118−27.

36. Adam R, Chiche L, Aloia T, et al. Hepatic resection for noncolorectal nonendocrine liver metastases: analysis of 1,452 patients and development of a prognostic model. Ann Surg 2006;244:524−35.

37. Michalski CW, Erkan M, Huser N, et al. Resection of primary pancreatic cancer and liver metastasis: a systematic review. Dig Surg 2008;25:473−80.