Chirurgické možnosti léčby obstipace: stručný přehled

Pacienti s nezvladatelnou chronickou obstipací by měli být vyšetřeni fyziologickými testy poté, co se vyloučí strukturální a mimostřevní příčiny. Je nutné nejprve vyčerpat veškeré možnosti konzervativní léčby. Mělo by se zdůraznit, že zejména nové léky, jako jsou prucaloprid a linaclotid, se zdají být velkým krokem vpřed v léčbě pacientů s chronickou obstipací. Pokud je indikovaný chirurgický výkon, mnoho let byla operací volby subtotální kolektomie s IRA, i když segmentální resekce jsou také dobrou volbou u izolovaných megasigmoidů, sigmoidokél či rekurentních sigmoideálních volvulů. V dnešní době by se měly nejprve vyzkoušet méně invazivní postupy, jako například modulace sakrálního nervu (SNM). Pokud je neúspěšná, dá se pak uvažovat o kolektomii. Všeobecně by se pacientům s poruchou motility gastrointestinálního traktu (gastrointestinal dysmotility syndrome- GID) nemělo nabízet chirurgické řešení z důvodu očekávaných špatných výsledků. Navíc pacienti s psychiatrickou poruchou by měli být aktivně odrazováni od resekce, protože mívají horší prognózu. Pacientům musí být vysvětleno, že bolesti anebo nadýmání budou pravděpodobně přetrvávat, i když chirurgický výkon znormalizuje počet stolic. Pacienti se souvisejícími potížemi mohou profitovat ze stomie bez resekčního výkonu jakožto léčebného výkonu i diagnostického pokusu. Kolektomie není volbou léčby pro bolest anebo nadýmání.

Ve většině případů se dají poruchy vyprazdňování úspěšně léčit konzervativně. Nicméně v dnešní době existuje také široký výběr chirurgických řešení. Každá metoda má své místo v armamentáriu kolorektálního chirurga, ale jejich přesná role ještě není definována.

Cílem této práce je nabídnout stručný přehled, jak diagnostikovat a léčit chronickou obstipaci z pohledu kolorektálního chirurga.

Chirurgická léčba chronické obstipace není rutinní a provádí se jen ve výjimečných případech. Ale nejprve je nutno si říci, že tzv. „příliš dlouhé střevo“ (dolichocolon) není nikdy indikované k chirurgickému výkonu. Cílem této práce je prezentovat stručný přehled možných mechanismů obstipace, diagnostických metod a nástrojů a různé možnosti konzervativní a chirurgické léčby. Dále je nutné si vždy pamatovat, že obstipace nemusí být jen příznakem, ale může být i jiným onemocněním!

Klíčová slova:
chronická obstipace – chirurgická léčba

Autoři: J. Pfeifer
Působiště autorů: Head and Chair of Department: o. Univ. -Prof. Dr. med. univ. H. J. Mischinger ; Department of Surgery, Medical University of Graz, Austria
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2015, roč. 94, č. 9, s. 349-361.
Kategorie: Souhrnné sdělení

Souhrn

Klíčová slova:
chronická obstipace – chirurgická léčba

Zdroje

1. Andresen V, Enck P, Frieling T, et al. S2k-Leitlinie Chronische Obstipation: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. AWMF-Registriernummer: 021/019 – S2k-Leitlinie Chronische Obstipation aktueller Stand: 02/2013.

2. Shih DQ, Kwan LY. All Roads Lead to Rome: Update on Rome III Criteria and New Treatment Options. Gastroenterol Rep 2007;1: 56–65.

3. Huizinga JD, Chen JH. Interstitial cells of Cajal: update on basic and clinical science. Curr Gastroenterol Rep 2014;16:363.

4. Basilisco G, Coletta M. Chronic constipation: a critical review. Dig Liver Dis 2013;45:886–93. Epub 2013 Apr 30.

5. Martinelli E, Altomare DF, Rinaldi M, et al. Constipation after hysterectomy: fact or fiction? Eur J Surg 2000;166:356–68

6. Agachan F, Chen T, Pfeifer J, et al. A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients. Dis Colon Rectum 1996;39:681–5.

7. Keating GM. Prucalopride: a review of its use in the management of chronic constipation. Drugs 2013;73:1935–50.

8. Jarmuż A, Zielińska M, Storr M, et al. Emerging treatments in Neuro-gastroenterology: Perspectives of guanylyl cyclase C agonists use in functional gastrointestinal disorders and inflammatory bowel diseases. Neurogastroenterol Motil 2015; Apr 30. doi: 10.1111/nmo.12574.

9. Woodward S, Norton C, Chiarelli P. Biofeedback for treatment of chronic idiopathic constipation in adults. Cochrane Database Syst Rev 2014; Mar 26;3:CD008486. doi: 10.1002/14651858.CD008486.pub2

10. Arebi N, Kalli T, Howson W, et al. Systematic review of abdominal surgery for chronic idiopathic constipation. Colorectal Dis 2011;13:1335–43.

11. Meurette G, Lehur PA, Coron E, et al. Long-term results of Malone’s procedure with antegrade irrigation for severe chronic constipation. Gastroenterol Clin Biol 2010;34:209–12. doi: 10.1016/j.gcb.2009.12.009. Epub 2010 Mar

12. Kamm MA, Dudding TC, Melenhorst J, et al. Sacral nerve stimulation for intractable constipation. Gut 2010;59:333–40.

13. Carrington EV, Evers J, Grossi U, et al. A systematic review of sacral nerve stimulation mechanisms in the treatment of fecal incontinence and constipation. Neurogastroenterol Motil 2014;26:1222–37.

14. Pfeifer J, Agachan F, Wexner SD. Surgery for constipation: a review. Dis Colon Rectum 1996; 39:444–60.

15. Reshef A, Alves-Ferreira P, Zutshi M, et al. Colectomy for slow transit constipation: effective for patients with coexistent obstructed defecation. Int J Colorectal Dis 2013;28:841–7.

16. Pfeifer J. Surgery for constipation. Acta Chir Iugosl. 2006;53:71–9

17. Ribaric G, D’Hoore A, Schiffhorst G, et al and TRANSTAR Registry Study Group. STARR with CONTOUR® TRANSTAR™ device for obstructed defecation syndrome: one-year real-world outcomes of the European TRANSTAR registry. Int J Colorectal Dis 2014;29:611–22.

18. Zhang B1, Ding JH, Zhao YJ, et al. Midterm outcome of stapled transanal rectal resection for obstructed defecation syndrome: a single-institution experience in China. World J Gastroenterol 2013;19:6472–8.

19. Ganio E, Martina S, Novelli E, et al. Internal Delorme’s procedure for rectal outlet obstruction. Colorectal Dis 2013;15:e144–50.

20. Podzemny V, Pescatori LC, Pescatori M. Management of obstructed defecation. World J Gastroenterol. 2015;21:1053–60.

21. Laubert T1, Kleemann M, Roblick UJ, et al. Obstructive defecation syndrome: 19 years of experience with laparoscopic resection rectopexy. Tech Coloproctol 2013;17:307–14.

22. Mercer-Jones MA1, D’Hoore A, Dixon AR, et al. Consensus on ventral rectopexy: report of a panel of experts. Colorectal Dis 2014;16:82–8.

23. Hedrick TL, Friel CM. Constipation and pelvic outlet obstruction. Gastroenterol Clin North Am 2013;42:863–76.

24. Yik YI, Cain TM, Tudball CF, et al. Nuclear transit studies of patients with intractable chronic constipation reveal a subgroup with rapid proximal colonic transit. J Pediatr Surg 2011;46:1406–11.

25. Naldini G1, Martellucci J, Rea R, et al. Tailored prolapse surgery for the treatment of haemorrhoids and obstructed defecation syndrome with a new dedicated device: TST STARR Plus. Int J Colorectal Dis 2014;29:623–9. Epub 2014 Feb 26.

26. Alvarez-Downing M1, Klaassen Z, Orringer R, et al. Incidence of small bowel obstruction after laparoscopic and open colon resection. Am J Surg 2011;201:411–5;discussion 415.