Lack of Efficacy of Ticlopidine Pre-Treatment in the Reduction of Troponin I Release Following Percutaneous Intervention in Stable Angina Patients

English version České info

Protidestičková léčba snižuje pravděpodobnost postprocedurálních kardiálních příhod u pacientů s provedenou perkutánní koronární intervencí. Cílem této studie bylo určit efekt předléčení tiklopidinem plus aspirinem ve srovnání s podáváním aspirinu samotného. Analyzovali jsme data 360 konsekutivních pacientů se stabilní anginou pectoris nebo inducibilní ischemií myokardu při zátěžovém testu. Při použití nerandomizovaného designu studie jsme srovnávali 3denní předléčení tiklopidinem plus aspirinem s podáváním aspirinu a začátkem léčby tiklopidinem až po provedení intervence. Primárním výsledným ukazatelem byla patologická hodnota troponinu I (TnI) za 24 hodin po katetrizační proceduře. Sekundárním cílovým ukazatelem byl výskyt úmrtí, infarktu myokardu a revaskularizace během 21měsíčního sledování. Patologický vzestup TnI jsme pozorovali u 16 (13 %) tiklopidinem předléčených pacientů a 27 (11 %) nepředléčených pacientů (p = 0,84). Nebyl nalezen významný rozdíl hodnoty TnI mezi pacienty v obou skupinách, kteří prodělali postprocedurálně nekrózu myokardu [medián: 4 ng/mL (3,1-8,3) vs 4,3 ng/mL (2,1-12,3); p = 0,39]. Na analýzu neměly vliv další zvažované parametry. V tiklopidinem předléčené skupině bylo 106 pacientů (85 %) v dlouhodobém sledování a z nich 24 (23 %) dosáhlo sekundárního cílového ukazatele; v nepředléčené skupině bylo hodnoceno 190 pacientů (81 %) a z nich 37 (19 %) dosáhlo sekundárního cílového ukazatele [p = 0,62; (OR 0,83; 95 % CI 0,46 až 1,48)]. U pacientů se stabilní anginou pectoris předléčených tiklopidinem plus aspirinem vs aspirinem samotným jsme nenalezli významné snížení postintervenčního myokardiálního poškození. Tento nález perzistoval i během dlouhodobého klinického sledování. K definitivnímu potvrzení platnosti těchto výsledků by však bylo nutno provést velkou randomizovanou studii.

Klíčová slova:
tiklopidin - klopidogrel - stent - angioplastika

Autoři: J. Veselka ¹; Š. Procházková ¹; R. Duchoňová ¹; I. Bolomová-Homolová ¹; L. Fědorová ¹; D. Tesař ²
Působiště autorů: Department of Cardiology, Medical School II Charles University and University Hospital Motol, Prague, Czech Republic, Head Josef Veselka, MD, PhD, FESC, FSCAI ¹; Department of Imaging Methods, Medical School II Charles University and University Hospital Motol, Prague, Czech Republic, Head Jiří Neuwirth, MD, PhD ²
Vyšlo v časopise: Vnitř Lék 2005; 51(9): 940-944
Kategorie: Původní práce

Souhrn

Klíčová slova:
tiklopidin - klopidogrel - stent - angioplastika

Zdroje

1. Berglund U, Richter A. Clopidogrel treatment before percutaneous coronary intervention reduces adverse cardiac events. J Invas Cardiol 2002; 14: 243-246.

2. Gregorini L, Marco J, Fajadet J et al. Ticlopidine and aspirin pretreatment reduces coagulation and platelet activation during coronary dilatation procedures. J Am Coll Cardiol 1997; 29: 13-20.

3. Mehta SR, Yusuf S, Peters RJ et al. Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin follow by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the PCI-CURE study. Lancet 2001; 358: 527-533.

4. Schuhlen H, Kastrati A, Pache J et al. Incidence of thrombotic occlusion and major adverse cardiac events between two and four weeks after coronary stent placement: analysis of 5,678 patients with a four-week ticlopidine regimen. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 2066-2073.

5. Orford JL, Lennon R, Melby S et al. Frequency and correlates of coronary stent thrombosis in the modern era. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1567-1572.

6. Atmaca Y, Gulec S, Ertas F et al. The prevention of minor myocardial injury with ticlopidine pretreatment in patients undergoing elective stenting. Int J Cardiol 2003; 87: 151-157.

7. Hongo RH, Ley J, Dick SE et al. The effect of clopidogrel in combination with aspirin when given before coronary artery bypass grafting. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 231-237.

8. Stadius ML. Diminishing returns... and too many choices... The saga of pharmacologic therapy to reduce the complications of percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 25-27.

9. van der Heijden DJ, Westendorp ICD, Riezebos RK et al. Lack of efficacy of clopidogrel pre-treatment in the prevention of myocardial damage after elective stent implantation. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 20-24.

10. Bonz AW, Lengenfelder B, Strotmann J et al. Effect of additional temporary glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibition on troponin release in elective percutaneous coronary interventions after pretreatment with aspirin and clopidogrel (TOPSTAR trial). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 662-668.

11. Steinhubl S, Lauer MS, Mukherjee DP et al. The duration of pretreatment with ticlopidine prior to stenting is associated with the risk of procedure-related non-Q-wave myocardial infarctions. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1366-1370.

12. Steinhubl SR, Berger PB, Mann T et al. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention, a randomized controlled trial (CREDO). JAMA 2002; 288: 2411-2420.

13. Berglund U, Lindahl T. Enhanced onset of platelet inhibition with loading dose of ticlopidine in ASA-treated stable coronary patients. Int J Cardiol 1998; 64: 215-217.

14. Bertinchant JP, Polge A, Ledermann B et al. Relation of minor troponin I elevation to late cardiac events after uncomplicated elective successful percutaneous transluminal coronary angioplasty for angina pectoris. Am J Cardiol 1999; 84: 51-57.

15. Blankenship JC, Klein LW, Laskey WK et al. SCAI statement on ad hoc versus the separate performance of diagnostic cardiac catheterization and coronary intervention. Cathet Cardiovasc Interv 2004; 63: 444-451.

16. Malý M, Vojáček J, Hadačová I et al. Stanovení rychlosti nástrupu protidestičkového vlivu dvou různých dávek kyseliny acetylsalicylové agregometrickou metodou. Vnitř Lék 2004; 50(6): 428-433.

17. Kastrati A, Mehilli J, Schuhlen H et al. A clinical trial of abciximab in elective percutaneous coronary intervention after npretreatment with clopidogrel. N Engl J Med 2004; 350: 232-238.

18. Chan AW, Moliterno DJ, Berger PB et al. Triple antiplatelet therapy during percutaneous coronary intervention is associated with improved outcomes including one-year survival. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1188-1199.