Electronic documentation for nursing diagnostics in home care

Česká verzia

Authors: D. Jarošová ¹; L. Sikorová ¹; J. Marečková ¹; H. Pajorová ²
Authors place of work: Lékařská fakulta Ostravská univerzita v Ostravě Děkan: doc. MUDr. Arnošt Martínek, CSc. ¹; Agentura domácí ošetřovatelské péče Vedoucí: Mgr. Hana Pajorová ²
Published in the journal: Prakt. Lék. 2012; 92(2): 105-108
Category: Of different specialties

Summary

Nursing documentation is legislatively defined an obligatory part of health records. It is particularly important in organizations where it is primary providing nursing care by independently working nurses, such as home care.

The pivotal phase of the nursing process is nursing diagnostics of patient/client using a standardized terminology. Nursing diagnosis with all the relevant components compiled in electronic record provides a systematic framework for documenting and identifying priority needs and problems of patients.

The article presents the preparation and verification of electronic documentation, which will be used in home care for collecting nursing data, for assessment of the patient’s health status and his needs and for determination of the nursing diagnoses using the NANDA-Int.

Key words:
electronic nursing documentation, home care, nursing diagnostics, NANDA-Int.

Zdroje

1. Gjevjon, E.R., Hellesø, R. The quality of home care nurses’ documentation in new electronic patient records. Journal of Clinical Nursing. 2010, 9, p. 100-108.

2. Herdman, H. NANDA International Nursing Diagnoses 2009-2011. Wiley Blackwell, 2009. 464 p. ISBN 978-1-4051-8718-3.

3. Jarošová, D., Ivanová K. Vývoj domácí péče v České republice. Ošetrovateľstvo a porodná asistencia. Suplementum. 2005, 3, 4, s. 10-12.

4. Jarošová, D., Marečková, J., Sikorová, L., Pajorová, H. Projekt využitelnosti ošetřovatelských klasifikací NANDA-Int. a NIC v domácí péči. Profese on-line. 2009, 2, 3, s. 123-130.

5. Koncepce ošetřovatelství. In Věstník MZ ČR, 2004, částka 9, s. 2-8.

6. Krogh, G., Dále, C., Nåden, D. A Framework for Integrating NANDA, NIC, and NOC Terminology in Electronic Patient Records. Journal of Nursing Scholarship. 2005, 37, 3, p. 275-281.

7. Lundberg, C., Warren, J., Brokel, J. et al. Selecting a Standardized Terminology for the Electronic Health Record that Reveals the Impact of Nursing on Patient Care. [on line]. Online Journal of Nursing Informatics. 2008, 12, p. 1-20. [cit. 2011-07-04]. Dostupný z WWW: <http://ojni.org/12_2/ lundberg.pdf >

8. Lunney, M. Critical Thinking & Nursing Diagnosis: Case studies & analysis. Philadelphia: NANDA, 2001. 336 p. ISBN 0963704281.

9. Ralph, S.S. et al. Nursing Diagnoses:Definitions & Classification 2005-2006. Philadelphia: NANDA, 2005. 291 p. ISBN 978-0963704245.

10. ÚZIS. Domácí zdravotní péče v České republice v roce 2010. Praha: ÚZIS, 2010.

11. Ministerstvo zdravotnictví. Vyhláška MZČR 385/2006 Sb. o zdravotnické dokumentaci, ve znění vyhlášky 479/2006 Sb., vyhl. č. 64/2007 Sb. a vyhl. č. 187/2008 Sb. In Sbírka zákonů, ročník 2006, částka 122, ze dne 1. 8. 2006.

12. Ministerstvo zdravotnictví. Vyhláška 187/2008 Sb., kterou se mění vyhláška 385/2006 Sb., o zdravotnické dokumentaci, ve znění pozdějších předpisů. In Sbírka zákonů ročník 2008, částka 58, ze dne 28. 5. 2008.

13. Ministerstvo zdravotnictví. Vyhláška 64/2007 Sb., kterou se mění vyhláška 385/2006 Sb., o zdravotnické dokumentaci, ve znění vyhlášky 479/2006 Sb. In Sbírka zákonů ročník 2007, částka 29, ze dne 26.3.2007.

14. Zeleníková, R., Žiaková, K. Validizačné štúdie ošetrovateľských diagnóz Ošetřovatelství a porodní asistence 2010, 1, 1, s. 1-9.

15. Žiaková, K., Gurková, E. Využite princípov praxe založenej na dôkazoch pre zlepšenie ošetrovateľskej diagnostiky v klinickej praxi Ošetřovatelství a porodní asistence. 2010, 1, 1, s. 17-23.