Kolik dospívajících je v České republice ohroženo trvalým poškozením poznávacích funkcí v důsledku kouření marihuany?

Súhrn

Zneužívání marihuany v dospívání je spojeno s rizikem trvalého postižení kognitivních funkcí. Na základě dvou epidemiologických studií odhadujeme počet takto ohrožených dospívajících v České republice na 23 000–28 000 jedinců. U chlapců je toto riziko vyšší.

Klíčová slova:
marihuana – kognitivní funkce – dospívající – deteriorace

Úvod

Údaje z literatury ukazují, že dlouhodobé zneužívání marihuany vede u dospívajících k postižení kognitivních (poznávacích) funkcí, zhoršené výkonnosti a dalším souvisejícím problémům (7, 10). Postižena bývá bílá hmota, tj. neuronové spoje. S tím souvisejí i oslabení kognitivních funkcí a vyšší zranitelnost ve vztahu k duševním poruchám (13). Jestliže začalo pravidelné zneužívání marihuany v dospívání, nebývají změny kognitivních funkcí zcela reverzibilní ani po delší abstinenci (7).

Podle studie ESPAD (3) i na základě dalších údajů patří čeští dospívající ve vztahu k marihuaně k nejrizikovější populaci v Evropě a na světě. Zajímalo nás, jak velké procento z nich je ohroženo postižením kognitivních funkcí. Jedná se o prakticky důležitou skutečnost z hlediska duševního zdraví populace i z ekonomického hlediska (5).

Frekvence zneužívání drogy, která se jeví jako kritická

Uvědomujeme si, že frekvence zneužívání marihuany není jediný relevantní faktor. K dalším patří vlivy prostředí nebo míra duševního zdraví (12). Nepředpokládáme, že by překročením určité frekvence zneužívání marihuany došlo ke skokovému zvýšení rizika. Pravděpodobnější je, že riziko bude postupně narůstat úměrně frekvenci a tomu, jak brzy ke zneužívání této drogy došlo. Pro výzkumné účely je ale důležité určit nějakou kritickou hodnotu. Ve výzkumu autorů Meiera et al. (7) se jednalo o počátek zneužívání drogy před 18. rokem a frekvenci častěji než jednou týdně.

Metodika a výsledky

Výskyt častého užívání marihuany jsme stanovili na základě dvou studií:

1. Studie ESPAD (Evropský školní projekt o alkoholu a jiných drogách), která byla v České republice provedena v roce 2011, vzorek čítal 3928 jedinců narozených v roce 1995. Šlo tedy o jedince, kteří v daném roce dosáhnou věku 16 let. Studie ESPAD byla zcela anonymní (3).
2. Studie SYPREDOS (Systematická prevence užívání drog mezi dospívajícími), kde jsme z celkového vzorku 3305 dětí ve věku 12–18 let využili jen data od věkové skupiny 15–17 let, celkem tedy 491 osob. Ve studii SYPREDOS vyplňovali děti a dospívající dotazník u praktického lékaře pro děti a dorost (tab. 1 a 2).

U obou studií jsme určili výskyt častého užívání marihuany. V případě studie SYPREDOS to byli ti, kdo uvedli, že marihuanu během posledních 6 měsíců užívali 1–2krát týdně nebo denně. V případě studie ESPAD byla jiná škála pro odpovědi, proto kritérium pro časté užívání marihuany bylo definováno jako užívání marihuany 6krát nebo častěji během posledních 30 dnů a současně často i během posledních 12 měsíců.

Na základě dat ze studií ESPAD a SYPREDOS lze odhadnout, že časté užívání marihuany může zhoršovat studijní úspěšnost u 23 000–28 000 dospívajících ve středoškolském věku, přičemž v případě chlapců je to více, tj. přibližně 19 000 osob, u děvčat lze odhadovat zhoršený kognitivní výkon u 4000–9000 jedinců.

Diskuze

Lze namítnout, že alkohol v dospívání je spojen s ještě většími riziky včetně postižení kognitivních funkcí (6). To je jistě pravda. Je ale třeba upozornit na skutečnost, že marihuana nesnižuje riziko problémů působených alkoholem ani tabákem, ale je naopak spojena s jejich častějším zneužíváním (9). Lze předpokládat, že při v České republice častém souběžném zneužívání alkoholu a marihuany se bude negativní efekt obou drog na dospívající mozek potencovat.

Postižení kognitivních funkcí nepředstavuje zdaleka jedné riziko marihuany (8). K dalším rizikům patří poruchy duševního zdraví, onemocnění respiračního systému, nádorová onemocnění a úrazy aj. (1). Z tohoto důvodu je žádoucí:

• Snižovat dostupnost této drogy i poptávku po ní na celospolečenské úrovni.
• Ve školním prostředí jsou důležité interaktivní programy zaměřené na získávání sociálních a autoregulačních dovedností. Sem patří komunikační dovednosti, umět odmítnout, umět se motivovat, relaxační techniky atd.
• Při prevenci v rodině se doporučuje dostatek času stráveného s dítětem a prosazovaní zákazu alkoholu a jiných drog doma i mimo domov. Pro zajímavost dodáváme, že zákaz pití alkoholu a kouření tabáku snižuje také riziko zneužívání marihuany (2).
• Lékaři klinických oborů by také měli u dospívajících soustavně provádět screening a krátkou intervenci pro problémy působené marihuanou (4, 10). Ke snadno dostupným způsobům krátké intervence patří nabízení svépomocných materiálů (11).

Závěr

Velká část dospívajících je v České republice ohrožena postižením kognitivních funkcí v důsledku zneužívání marihuany i dalšími riziky, která souvisejí s touto drogou. Zneužívání marihuany může zhoršovat studijní úspěšnost u 23 000 až28 000 mladých lidí ve středoškolském věku. O to větší úsilí by se mělo věnovat prevenci, screeningu a časné intervenci.

Adresa pro korespondenci:

prim. MUDr. Karel Nešpor, CSc.

Psychiatrická léčebna Bohnice

Oddělení léčby závislostí – muži

Ústavní 91/7, 181 02 Praha 8

e-mail: drnespor@gmail.com

www.drnespor.eu, www.youtube.com/drnespor