Future Possibilities of the Multiple Sclerosis Treatment

České info

Kudy se bude ubírat léčba roztroušené sklerózy v budoucnosti?

Roztroušená skleróza je autoimunitní onemocnění centrálního nervového systému. V patogenezi se uplatňují mechanizmy zánětlivé a neurodegenerativní, které vedou k poškození myelinových obalů i k ireverzibilní ztrátě nervových vláken. V současné době jsme schopni terapeuticky ovlivnit složku zánětlivou a jedině včasné zahájení této léčby může oddálit rozvoj nevratné invalidity pacienta. V léčbě ataky RS zůstávají zlatým standardem vysokodávkované kortikosteroidy. Léky první volby představují v současné době interferon beta a glatiramer acetát. Oba typy léků vedou ke snížení počtu atak asi o 30 %, přičemž individuální responzivita pacientů se liší. V řadě případů dochází k dalším atakám a je nutná eskalace léčby – přidání imunosupresiv, kombinace s pulzy kortikosteroidů a cytostatik. Lékem druhé volby jsou intravenózní imunoglobuliny. Při velmi rychlé progresi onemocnění máme k dispozici imunoablaci s následnou podporou hematopoetických kmenových buněk. Z nově zkoušených léků byly zatím nejúspěšnější výsledky dosaženy s monoklonální protilátkou natalizumabem. Bohužel pro výskyt závažné komplikace u pacientů na kombinaci natalizumab + interferon beta, muselo být prozatím podávání této látky zastaveno. V klinickém zkoušení je také monoklonální protilátka proti interleukinu 12 a chemokinovému receptoru CCR2, cytostatika fumarát, laquinimod a cladribin. Revoluční možnost navození tolerance proti cílovým autoantigenům myelinu představuje DNA vakcinace.

Klíčová slova:
roztroušená skleróza, kortikosteroidy, léky první volby, imunosupresiva, cytostatika, intravenózní imunoglobuliny, imunoablace, monoklonální protilátky, DNA vakcinace.

Authors: E. Havrdová; D. Horáková; I. Kovářová; E. Krasulová
Authors place of work: Neurologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha
Published in the journal: Čas. Lék. čes. 2005; 144: 663-665
Category: Review Article

Summary

Multiple sclerosis is an autoimmune disease of the central nervous system. Pathogenetic mechanisms involve inflammation and neurodegeneration leading to myelin sheaths destruction and irreversible nerve fibre loss. At present mainly the inflammatory part can be influenced and undoubtedly only the earliest beginning of the treatment can effectively postpone irreversible disability. High-dose corticosteroids remain the „gold standard“ in MS attack treatment. Interferon beta and glatiramer acetate represent disease modifying drugs. Both of these medicaments decrease the number of attacks for about 30 %, however each patient responds differently. In many cases new attacks appear and it is necessary to intensify the treatment – to add immunosuppresives, to use combinations of steroid and cytostatic treatment. Intravenous immunoglobulins represent second line treatment. In the case of rapid disease progression immunoablation and stem cells transplantation is available. From recently tested drugs the most successful was the monoclonal antibody natalizumab. Unfortunately because of serious adverse effects in patients treated by combination of interferon beta + natalizumab, the application has been stopped. Monoclonal antibody against inteleukin 12 and chemokine receptor CCR2, cytostatics fumarate, laquinimod and cladribine are also tested in the clinical studies. DNA vaccination represents revolutionary opportunity of inducing tolerance against myelin autoantigens.

Key words:
multiple sclerosis, corticosteroids, immunosuppressives, cytostatics, intravenous immunoglobulins, immunoablation, monoclonal antibodies, DNA vaccination.

Štítky

Addictology Allergology and clinical immunology Angiology Audiology Clinical biochemistry Dermatology & STDs Paediatric gastroenterology Paediatric surgery Paediatric cardiology Paediatric neurology Paediatric ENT Paediatric psychiatry Paediatric rheumatology Diabetology Pharmacy Vascular surgery Pain management Dental Hygienist

Článek Periodic Limb Movements in Sleep: Polysomnographic and Actigraphic Methods for Their Detection

Článek Alternating Hemiplegia of Childhood (AHC)

Článek Embolism of the Upper Mesenteric Artery

Článek Treatment of Juvenile Pemphigus Vulgaris with Intravenous Immunoglobulins

Článek Alcohol and Pregnancy

Článek How Many Pathological Gamblers is in the Czech Republic

Článek A Hitherto Unknown Priority of Jan Ev. Purkyně – Myocardial Sleeves of the Pulmonary Veins. Contribution to the Pathogenesis of Atrial Fibrillation

Článek Purkyně´s Concept of Neuron

Článek Aging Eye – Its Specific Features and Diseases

Článek Lung Cancer Operability – History and Presence

Článek Intermittent Catheterization of Urinary Bladder – Indications, Technique, Complications

Článek Time Perception in Functional Imaging