Současné možnosti miniinvazivní chirurgické léčby ženské stresové močové inkontinence

V roce 1994 prezentoval DeLancey hypotézu „visutého lůžka“ (hammock hypothesis). Podle této teorie nastává u kontinentní pacientky vzestup uretrálního uzavíracího tlaku při stresovém manévru následkem komprese uretry podpůrnou tkáňovou vrstvou, přičemž nitrobřišní pozice hrdla močového měchýře a proximální částí močové trubice není rozhodujícím faktorem zajištění kontinence. V důsledku tohoto objevu byla v roce 1996 zaznamenána revoluční změna v antiinkontinentní chirurgii, kdy Ulmsten prezentoval výsledky léčby stresové inkontinence pomocí polypropylenové pásky uložené volně pod distální uretrou (TVT). Úspěšnost této metody se pohybuje okolo 90 %. Operace je stejně účinná v léčbě stresové inkontinence obézních i neobézních žen. Kombinace TVT s vaginálními operacemi pro pokles nesnižuje efektivitu a nezvyšuje peroperační a pooperační morbiditu. S TVT operací souvisí některé peroperační (perforace močového měchýře nebo retropubický hematom), časné pooperační (retence moči) nebo pozdní pooperační komplikace (urgentní inkontinence, vaginální protruze pásky). Nová transobturatorně aplikovaná pásková operace (TOT) byla prezentována v roce 2003 a znamenala významný evoluční krok v zdokonalení páskových operací. Hodnocení efektivity i komplikací této nové modifikace je zatím předčasné, ale první dosavadní velmi pozitivní výsledky předurčují tuto operaci k úspěšnému rozšíření.

Klíčová slova:
TVT, TOT, antiinkontinentní chirurgie, kolposuspenze podle Burche, efektivita, komplikace.

Contemporary Potential of the Mini-invasive Surgical Treatment of the Female Stress Urinary Incontinence

In 1994 DeLancey published the hammock hypothesis. According to this theory the increase of the urethral closure pressure depends on the urethral compression by the suburethral supportive tissue and the intraabdominal position of the proximal urethra and the bladder neck are not the main factors ensuring the continence. In connection with this new theory Ulmsten published (in 1996) results of the stress incontinence treatment with the tension-free polypropylene vaginal tape (TVT). This operation represents a revolution in the antiincontinent surgery. The success rate of this procedure is about 90 % and it is the same in obese and in non obese women. Concomitant TVT and transvaginal procedures for prolapse do not decrease the effectiveness and do not increase the perioperative and postoperative morbidity. The procedure is connected with some peroperative (bladder perforation, retropubic haematoma), early postoperative (urinary retention) and late postoperative complications (urge incontinence, vaginal protrusion of the tape). In 2003 newly developed tape procedure – TOT (transobturator tape) was an evolutionary step in the improvement of tape procedures. The evaluation of the efficacy and complications rate of this modification is premature up to this time but hitherto positive results predetermine this surgical modality to successful expand.

Key words:
TVT, TOT, antiincontinent surgery, Burch colposuspension, efficacy, complications.

Autoři: R. Chmel ; L. Horčička; R. Vlk; M. Nováčková
Působiště autorů: Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FNM, Praha
Vyšlo v časopise: Čas. Lék. čes. 2005; 144: 155-157
Kategorie: Přehledový článek

Souhrn

Klíčová slova:
TVT, TOT, antiinkontinentní chirurgie, kolposuspenze podle Burche, efektivita, komplikace.

Štítky

Adiktológia Alergológia a imunológia Angiológia Audiológia a foniatria Biochémia Dermatológia Detská gastroenterológia Detská chirurgia Detská kardiológia Detská neurológia Detská otorinolaryngológia Detská psychiatria Detská reumatológia Diabetológia Farmácia Chirurgia cievna Algeziológia Dentální hygienistka

Článek Současné možnosti prevence diabetes mellitus 2. typu

Článek Konzervativní terapie ženské močové inkontinence – možnosti a efektivita

Článek Současný pohled na stanovení mozkového natriuretického peptidu v klinické praxi

Článek Možnosti laboratorní diagnostiky metabolických změn skeletu

Článek Fetální EKG v predikci intrapartální hypoxie plodu

Článek Možnosti imunoterapie chronické myeloidní leukémie

Článek Endoskopické výkony u dětí do 3 let na klinice dětské chirurgie

Článek Myokardiální ischémie vzniklá útlakem věnčité tepny herniovanými orgány dutiny břišní do hrudní dutiny

Článek Shaken baby syndrome

Článek Psychosomatika je „drahá“

Článek Pacienti léčení pro návykové nemoci v Psychiatrické léčebně Bohnice v letech 1994–2003

Článek Jazyk a styl odborných textů v Časopisu lékařů českých