Kouření zvyšuje riziko aktivní tuberkulózy

Studie z Taiwanu potvrzuje, že kouření je rizikovým faktorem aktivní tuberkulózy. Závěry vycházejí z analýzy téměř 17 000 osob v rámci Taiwan’s National Health Interview Survey (NHIS) z roku 2001. Zatímco dřívější studie prokázaly zvýšenou mortalitu mezi pacienty s tuberkulózou, kteří kouřili, dosud žádná dlouhodobě nehodnotila přímý vliv kouření na incidenci aktivní tuberkulózy v populaci. „V této prospektivní kohortové studii jsme prokázali u kuřáků dvojnásobné riziko aktivní tuberkulózy v porovnání s nekuřáky“, říká hlavní autor, Hsien-Ho Lin, postgraduální student Brigham and Women’s Hospital v Bostonu.

Dr. Lin a kolegové použili data z NHIS, která se týkala aktivního i pasivního kouření, a v úvahu vzali i možná zkreslení, jako pohlaví, věk, bydlení v přeplněném domově, příjem domácnosti, stav, užívání alkoholu nebo zaměstnání. Na základě databáze NHIS také identifikovali všechny případy tuberkulózy, které byly diagnostikovány mezi lety 2001 a 2004. Když porovnali pravděpodobnost aktivní tuberkulózy u bývalých kuřáků, současných kuřáků a nekuřáků, zjistili, že riziko rozvoje aktivní otevřené tuberkulózy v porovnání s nekuřáky bylo u bývalých kuřáků 2,69× vyšší, u současných kuřáků 2,73× vyšší. I po vyloučení možných zkreslení zůstalo riziko současných kuřáků statisticky významně dvojnásobně vyšší v porovnání s nekuřáky.

Zajímavé bylo, že to byli zejména mladší kuřáci, kteří měli toto vysoké riziko.

Dalším překvapením byla souvislost s pohlavím: Je známo, že aktivní tuberkulóza je častější u mužů. Když ale autoři vzali v potaz kouření, pití alkoholu a příslušné sociální chování, rozdíl v pohlaví zmizel. Tedy výsledky naznačují, že za vyšším výskytem aktivní tuberkulózy u mužů nebude jejich pohlaví, ale právě prevalence kouření.

Kouření přispívá k rozvoji aktivní tuberkulózy několika mechanismy včetně vlivu na clearence sekretů na povrchu tracheobronchiální mukózy, snížené fagocytární funkce plicních alveolárních makrofágů, sníženou produkcí tumor necrosis factor v plicních makrofázích a zvýšeným obsahem železa v plicních makrofázích. Právě plicní makrofágy jsou první linií obrany těla před bacilem tuberkulózy.

Autoři doporučují další studium vztahu kouření a tuberkulózy, a to v různých populacích a etnických skupinách. Logicky se nabízí léčba závislosti na tabáku jako prevence tuberkulózy, přičemž benefit by byl mnohem širší než jen ve snížené incidenci tuberkulózy.

E. Králíková