Význam hradecké školy pro českou gastroenterologii

V těchto dnech si připomínáme 70. výročí založení Československé gastroenterologické společnosti. Pro Hradec Králové mají tyto dny ještě jeden mimořádně slavnostní význam –  oslavujeme 70 let od založení Lékařské fakulty Univerzity Karlovy (LF UK) v Hradci Králové. Již v meziválečném období byla hradecká medicína na vysoké úrovni, v čele řady pracovišť nemocnice stáli habilitovaní přednostové, významné osobnosti české medicíny. Také předválečná hradecká interna byla na špičkové úrovni, v letech 1932– 1945 ji vedl významný český internista doc. MU Dr. Vladimír Ulrych (1894– 1955). Na těchto kvalitních základech v roce 1945 velmi rychle vzniklo univerzitní pracoviště. V letech 1945– 1953 vedl novou interní kliniku prof. MU Dr. Pavel Lukl (1905– 1995). Prof. Lukl byl vynikající internista, který obsáhl celé vnitřní lékařství a mimořádným způsobem se zasloužil o jeho rozvoj. Byl také autorem první hradecké učebnice interny (vyšla ve třech vydáních). Byla to vynikající nadčasová učebnice zahrnující i příbuzné obory. Kapitoly věnované gastroenterologii a gastrointestinální infektologii patřily mezi nejlepší. V roce 1955 se interní klinika rozdělila a vznikla dvě nová pracoviště: I. interní klinika v hlavním areálu FN (přednostou byl prof. MU Dr. Jan Řehoř, DrSc.; 1895– 1969) a II. interní klinika v areálu na Pospíšilově třídě, vzdálené vzdušnou čarou 4 km (přednostou byl prof. MU Dr. Viliam Jurkovič, DrSc.; 1915– 1998). Na obou interních klinikách rychle vznikly silné gastroenterologické týmy. Gastroenterologie tak má v Hradci Králové skvělou tradici a již od počátku 60. let minulého století patřila mezi nejlepší v Československu.

I. interní klinika

Významný český internista prof. Jan Řehoř jako první na světě, v roce 1937, popsal EKG změny u akutní pankreatitidy simulující akutní spodní infarkt myokardu (elevace úseku ST a negativní „koronární“ T vlna). Tento EKG obraz je označován jako Řehořův příznak [1]. Mimořádnou osobností I. interní kliniky byl prof. MU Dr. Vladimír Bartoš, DrSc. (1929– 2013). Byl to vynikající internista, který se zasloužil o mimořádný rozvoj pankreatologie, hepatologie a nefrologie (zejména hemodialýzy). Světového věhlasu však dosáhl svým výzkumem lymfatického systému (spolu s chirurgem prof. Vladimírem Brzkem). V roce 1972 byl prof. Bartoš donucen z politických důvodů z Hradce Králové odejít. Nastoupil do pražského Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM). Protože zpočátku nesměl pracovat jako klinik, zabýval se po dobu 10 let experimentálním výzkumem. Prof. Bartoš stál u zrodu programu transplantace pankreatu. Od roku 1982 působil na I. interní výzkumné základně, pozdější Klinice diabetologie IKEM (v letech 1991– 1996 stál v čele tohoto pracoviště).

Vynikajícím lékařem byl doc. MU Dr. Jin-dřich Groh, DrSc. (1924– 1992). První medicínské zkušenosti získal na patologii, ale jeho životní láskou bylo vnitřní lékařství. Stal se skvělým internistou, věnoval se endokrinologii, metabolizmu a klinické farmakologii. Byl však také vynikajícím gastroenterologem. Zabýval se především problematikou žaludeční a pankreatické sekrece. Doc. Groh byl jedním ze zakladatelů moderní klinické gerontologie, v letech 1963– 1967 byl předsedou Československé gerontologické a geriatrické společnosti České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně (ČLS JEP).

Do výčtu mimořádných hradeckých osobností je třeba zahrnout také endokrinologa MUDr. Radovana Lomského, který se spolu s patology prim. Františkem Langrem a prof. Vladimírem Vortelem celosvětově proslavil objevem produkce gastrinu delta buňkami pankreatu [2].

Dalším významným hradeckým gastroenterologem byl doc. MU Dr. Mikuláš Hradský, CSc. (1922– 2004). Věnoval se především problematice chronické gastritidy, vředové choroby a Sjögrenova syndromu. V roce 1964 vydal zásadní monografii Chronická gastritida, spoluautory byli hradecký patolog prof.  MUDr. Vladimír Herout, CSc. a další významný hradecký gastroenterolog prof. MUDr. Bohumil Fixa, DrSc. V roce 1968 doc. Hradský emigroval do Švédska, působil nejprve na univerzitě v Uppsale (kde v roce 1971 habilitoval) a poté ve Falunu (1973– 1987). Švédové doc. Hradského označují za zakladatele švédské digestivní endoskopie.

Významnou osobností I. interní kliniky byl prof. MU Dr. Vladimír Skaunic, DrSc. (1926– 2010). Prof. Skaunic se zasloužil o mimořádný všestranný rozvoj I. interní kliniky (přednostou kliniky 1972– 1990). Odborně byl zaměřen především na hepatologii. V klinickém i experimentálním výzkumu se věnoval zejména jaterní chromosekreci a chronické hepatitidě dialyzovaných. Byl autorem velmi úspěšné učebnice vnitřního lékařství (opakovaná vydání 1977– 1984). Blízkým spolupracovníkem prof. Skaunice byl doc. MU Dr. Vladimír Nerad, CSc. (1926– 1994). Ve své klinické praxi se zaměřil na gastroenterologickou onkologii a na studium granulomatózní hepatitidy. Monografii na toto téma uveřejnil spolu s patoložkou doc. MUDr. Ivanou Dvořáčkovou, DrSc. a prof. V. Skaunicem v roce 1980. Od konce 80. let se doc. Nerad věnoval především gerontologii.

Nejvýznamnější osobností gastroenterologie na hradecké I. interní klinice je prof. MU Dr. Petr Dítě, DrSc. Pro mimořádný rozvoj pracoviště i oboru využil vedle svých schopností také zkušenosti ze svých dlouhodobých zahraničních stáží. V Hradci Králové zavedl do praxe metodu ERCP, jeho výzkumný zájem byl zaměřen především na choroby pankreatu. V roce 1990, ve svých 49 letech, odešel prof. Dítě do Brna, kde vybudoval nové moderní špičkové gastroenterologické pracoviště. Mezinárodního renomé dosáhl v řadě oblastí (především pankreatologie a Helicobacter pylori). Z mimořádně rozsáhlého výčtu jeho aktivit je třeba připomenout, že byl po dvě funkční období místopředsedou České internistické společnosti a předsedou České gastroenterologické společnosti ČLS JEP. Jeho zásluhy jsou také v oblasti vzdělávací, a to jak na úrovni ČR, tak i mezinárodní (Committee for Education in Gastroenterology EAGE, Commit­tee for Education in Gastroenterology EUMS, WGO Committee for Education). Prof. Dítě je dlouholetým členem výboru European Pancreatic Club a byl jediným českým prezidentem EAGEN (European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition).

Hlavní hepatologickou osobností novodobé historie I. interní kliniky je prof. MU Dr. Petr Hůlek, CSc. Ve své práci se věnuje především problematice portální hypertenze. Spolu s invazivním radiologem prof. MUDr. Antonínem Krajinou, CSc. jako první ve střední Evropě zavedli v roce 1992 transjugulární intrahepatální portosystémovou spojku (TIPS). Jejich monografie Current Practice of TIPS získala cenu MŠMT ČR (2001). V roce 2002 prof. Hůlek přešel se svým týmem na II. interní kliniku. Prof. Hůlek byl předsedou České hepatologické společnosti ČLS JEP (2001– 2010). Je aktivním organizátorem odborných akcí, byl prezidentem výroční konference European Association for the Study of the Liver (2001), založil tradici velmi úspěšných mezinárodních hepatologických kongresů pořádaných od roku 2003 (bienále Prague Hepatology Meeting) a po mnoho let je motorem karlovarských Májových hepatologických dnů.

II. interní klinika

Hlavními gastroenterologickými osobnostmi s mezinárodním renomé na II. interní klinice byli prof. MU Dr. Bohumil Fixa, DrSc. (1929– 2014), prim. MU Dr. Olga Komárková a prim. MU Dr. Ladislav Pospíchal. Vedle špičkové gastroenterologie pěstovali na vysoké úrovni také klinickou imunologii a diabetologii. Na konci 50. let minulého století vybudovali gastroenterologické pracoviště, které se rychle zařadilo a po celá léta patřilo mezi nejlepší centra v Československu, a to jak po stránce klinické, tak i vědecko‑výzkumné. Rychle byly zavedeny endoskopické metody, nejprve pracovali prof. Fixa a dr. Komárková se semiflexibilním Schindlerovým gastroskopem (1960), později pak s kamerou GTFA Olympus (1969). Tato kamera měla boční optiku a krátkou pracovní část přístroje, a proto bylo její zavedení do duodena technicky velmi obtížné. Velkým úspěchem bylo zakoupení gastroskopu ACM (1973), který znamenal velký pokrok technický a umožnil pochopitelně také rozvoj medicínský. Od poloviny 70. let se tak gastroskopie stala na klinice rutinní dia­gnostickou metodou. V roce 1977 byla do praxe zavedena koloskopie, včetně polypektomií (zpočátku ve spolupráci s endoskopujícím chirurgem doc. Karlem Šmejkalem).

Na počátku 60. let byly zavedeny testy vyšetření žaludeční sekrece (pentagastrin), funkční jaterní testy (bromsulftalein), testy exokrinní pankreatické sekrece (sekretin, pankreozymin) a zátěžové kvantitativní tukové testy. Do klinické praxe byla zavedena Wood­ova sonda (k bio­psii žaludeční sliznice) a Crosbyho kapsle (k bio­psii sliznice tenkého střeva). Prof. Fixa v roce 1961 jako první v Československu provedl jaterní bio­psii Menghiniho jehlou (osobní dar od prof. Menghiniho). Prof. Fixa se také zasloužil o zavedení plazmaferézy a erytrocytaferézy do klinické praxe. Spolupodílel se na prvním použití hemoperfuze u primární biliární cirhózy (s hepatologem prof. Jiřím Horákem). Prof. Fixa se také věnoval transplantační imunologii (u transplantace ledvin) a imunologii stárnutí. V roce 1967 byla prim. Pospíchalem do dia­gnostiky na II. interní klinice zavedena laparoskopie.

V roce 1970 se dr. Komárková stala krajskou ordinářkou pro gastroenterologii. Zásluhou dr. Komárkové vznikla v 70. a 80. letech minulého století postupně ve všech okresních městech východočeského kraje gastroenterologická a endoskopická pracoviště. Většinu gastroenterologů v kraji dr. Komárková v endoskopii sama vyškolila.

Úctyhodný je rozsah klinického a experimentálního výzkumu prof. Fixy a dr. Komárkové [3]. Mezinárodní věhlas získali zejména početnými vědeckými pracemi o chronické gastritidě, idiopatických střevních zánětech, kolorektálním karcinomu a problematice infekce Helicobacter pylori.

Pediatrická gastroenterologie

Hradeckou pediatrickou gastroenterologii reprezentovali prof. Plachý, doc. Čihula a doc. Pozler. Prof. MU Dr. Vla-dimír Plachý, CSc. (1918– 1981) se věnoval problematice enteropatogenních kmenů Escherichia coli a cytomegalovirových infekcí, dále celiakii a otázkám výživy. Doc. MU Dr. Jiří Čihula, CSc. (1922– 2010) byl významným československým hepatologem. Zavedl jaterní bio­psii u dětí, zabýval se především chronickými hepatitidami. Mezinárodního ohlasu dosáhl svým výzkumem Niemann‑Pickovy choroby a Alagillova syndromu. Doc. MU Dr. Oldřich Pozler, CSc. (1950– 2013) byl vynikajícím pediatrem a respektovaným gastroenterologem. Vynikl jako přední odborník v problematice idiopatických střevních zánětů a celiakie. Doc. Pozler byl také předsedou České pediatrické společnosti ČLS JEP. Jeho náhlý předčasný odchod v říjnu 2013 je těžkou ztrátou nejen pro hradeckou gastroenterologii, ale i pro celou českou pediatrii.

Nové gastroenterologické pracoviště

V letech 1994– 1995 vybudovali profesoři Bureš a Rejchrt ve FN „na zelené louce“ nové špičkové gastroenterologické pracoviště v rámci Klinického centra ÚKBD. Tím byl položen základ nové moderní gastroenterologie v Hradci Králové. V letech 1997– 2002 pak byly postupně všechny gastroenterologické týmy ve FN (dosud působící na čtyřech klinikách) spojeny do jednoho pracoviště na II. interní klinice. V novém uspořádání je II. interní klinika zaměřena na gastroenterologii, revmatologii a klinickou farmakologii. Od roku 2012 je přednostkou II. interní gastroenterologické kliniky LF UK a FN v Hradci Králové prof. MU Dr. Marcela Kopáčová, Ph.D., a vedoucím Subkatedry gastroenterologie LF UK je prof. MU Dr. Stanislav Rejchrt, Ph.D. Na II. interní klinice působí pět profesorů, dva emeritní profesoři, dva docenti a 24 dalších lékařů, z nich deset má vědeckou hodnost (CSc. nebo Ph.D.), viz též www.kcvl.cz. V rámci kliniky studuje v současné době šest postgraduálních studentů doktorského studia LF UK.

II. interní klinika založila tradici celostátního kongresu Hradecké gastroenterologické a hepatologické dny (letos byl 19. ročník). Mimořádné oblibě se těší mezinárodní endoskopický workshop pořádaný v Hradci Králové každoročně na jaře (v letošním roce devátý ročník). Hradeckého mezinárodního endoskopického workshopu se zúčastnily takové světové osobnosti, jakými jsou prof. Yamamoto (Tochigi), prof. Kudo (Yokohama), prof. Morris (Glasgow), prof. Mulder (Amsterdam), prof. Aabak­ken (Oslo), prof. Rembacken (Leeds), prof. Ponchon (Lyon) nebo prof. Banks (Londýn).

V současné době patří hradecké gastroenterologické pracoviště mezi největší a nejlépe vybavená centra v ČR, využívá všechny moderní dia­gnostické technologie. Provádí téměř osm tisíc výkonů za rok, používá všechny základní metody digestivní endoskopie a všechny metody terapeutické (endoskopická léčba krvácení s využitím všech modalit, polypektomie, endoskopické slizniční resekce, endoskopické submukózní disekce, drenážní výkony, dilatace, zavádění stentů, ligace), provádí abdominální ultrasonografie (včetně cílených a necílených bio­psií v abdominální oblasti) a lineární a radiální endoskopické ultrasonografie (včetně bio­psií a analgetické léčby). Endoskopické pracoviště také poskytuje komplexní léčbu choledocholitiázy (mechanická a elektrohydraulická litotripse; extrakorporální litotripse rázovými vlnami –  ESWL ve spolupráci s Urologickou klinikou LF UK a FN Hradec Králové), zavádí perkutánní endoskopické gastrostomie. Jedním z nosných programů je komplexní dia­gnostika a terapie chorob tenkého střeva. Pracoviště provádí endoskopická vyšetření tenkého střeva: flexibilní (push) enteroskopii (od roku 1994), intraoperační enteroskopii ve spolupráci s Chirurgickou klinikou LF UK a FN a s Oddělením dětské chirurgie FN (od roku 1995), kapslovou endoskopii (od roku 2002) a dvojbalonovou enteroskopii (metodu jsme zavedli jako první pracoviště v ČR na začátku roku 2006). Na počátku roku 2007 byla na pracovišti uvedena do provozu konfokální laserová endomikroskopie (jako první ve střední Evropě). Na II. interní klinice byly jako první v ČR zavedeny ně­kte­ré moderní terapeutické postupy (např. endoskopická léčba stenóz gastrointestinálního traktu bio­degradabilními stenty nebo využití Danišova stentu u ezofageálního variceálního krvácení). V roce 2015 jsou postupně zaváděny nové metody léčby achalázie jícnu (perorální endoskopická myotomie – POEM), prekancerózních stavů sliznice jícnu (radiofrekvenční ablace) a sofistikované vyšetření biliárního systému. Hlavním klinickým i výzkumným zaměřením hepatologie současné II. interní kliniky je portální hypertenze. Ve spolupráci s radiologickou klinikou zajišťuje pracoviště TIPS a komplexní péči o pa­cienty po zavedení TIPS. Tento program je v rámci ČR výjimečný nejen svým trváním, ale i největšími zkušenostmi v rámci Evropy. V roce 2012 byla na klinice zavedena vyšetřovací metoda elastografie jater. V rámci neinvazivní gastroenterologické dia­gnostiky jsou prováděny pH‑ metrie a impedance, elektrogastrografie, jícnové a anální manometrie, anorektální bio­feedback, funkční jaterní testy a indirektní kalorimetrie. Důležitou součástí funkční dia­gnostiky jsou dechové testy. Pracoviště provádí jak dechové testy s využitím přirozených neradioaktivních izotopů uhlíku (např. pro dia­gnostiku infekce Helicobacter pylori, jako první v ČR –  od roku 1997, nebo vyšetření gastrické evakuace), tak i dechové testy založené na stanovení vodíku a metanu ve vydechovaném vzduchu (oboje ve spolupráci s Ústavem klinické bio­chemie a dia­gnostiky LF UK a FN Hradec Králové).

II. interní klinika je velmi aktivní také ve vědecko‑výzkumné práci (více než 100 gastroenterologických publikací v časopisech s impaktovým faktorem v posledních 15 letech). Z publikačních priorit je možno připomenout například celosvětově první prospektivní studii o riziku akutní pankreatitidy po dvojbalonové enteroskopii [4] nebo celosvětově první uveřejněnou sestavu střevních bio­degradabilních stentů [5]. Z II. interní kliniky byla v posledním období publikována také řada gastroenterologických monografií [6– 10]. Z iniciativy II. interní kliniky vznikla dvě vydání hradecké učebnice vnitřního lékařství (2003 a 2014), na kterých se autorsky podíleli učitelé všech hradeckých interních pracovišť.

Hradecká gastroenterologie

Pokud bychom se měli pokusit charakterizovat, v čem je hradecká gastroenterologie výjimečná, pak je to samozřejmě na prvním místě mimořádný počet vynikajících osobností, které hradecká škola československé a české gastroenterologii dala. Velkou výhodou Hradce Králové v naší péči o nemocné byla a je vynikající úroveň dalších medicínských oborů, chirurgie, radiologie, patologie, onkologie, imunologie či klinické bio­chemie, abychom jmenovali alespoň ně­kte­ré. Významná je také spolupráce s dalšími institucemi (Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity obrany, Farmaceutická fakulta UK, Akademie věd ČR, Univerzita Hradec Králové a další). Hradecká gastroenterologie vždy kladla velký důraz také na vědecko‑výzkumnou práci, její výsledky jsou úctyhodné (a to nejen měřitelné scientometrickými ukazateli). Hradecká gastroenterologie je charakterizována ještě třemi dalšími rysy, a to je vynikající úroveň digestivní endoskopie, experimentální výzkum (zahájený v roce 1955, rozvíjený v řadě oblastí a trvající dodnes) a v neposlední řadě velký přesah gastroenterologie do dalších medicínských oblastí. Pa­cient byl a je na prvním místě našeho snažení, usilujeme o naplňování latinského dictum Salus aegroti suprema lex.

prof. MU Dr. Jan Bureš, CSc., FCMA

II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Sokolská 581

500 05Hradec Králové

bures@l k.cuni.cz