Kurz 3D laparoskopie v Barceloně

Ve dnech 15. a 16. července 2013 se konal v Barceloně workshop zaměřený na využití 3D zobrazení při laparoskopické operativě na ledvině. Tento historicky první 3D kurz byl pořádán v Hospital Clinic Provincial de Barcelona a jeho lektorem byl místní přednosta urologické kliniky prof. Antonio Alcaraz. Pořádání kurzu bylo podporováno firmou Olympus. Akce se zúčastnilo celkem 12 urologů z Dánska, Německa, Polska, České republiky a Kolumbie. Úvodní den workshopu byl zaměřen na fyzikální aspekty 3D technologie a její potenciální využití v laparoskopické operativně na horních močových cestách. Byly prezentovány dosavadní zkušenosti místního pracoviště a definována indikační kritéria. Teoretická část byla doplněna videoprezentacemi různých operačních výkonů, kde jednotlivé kroky byly detailně popsány a s účastníky široce diskutovány. Následovala přednáška zaměřená na technologické aspekty 3D zobrazení a fyzikální principy trojrozměrného zobrazení.

Druhý den kurzu byl především věnován živým přenosům z operačního sálu. Jako první byla předvedena hybridní NOTES nefrektomie u pacientky s nádorem levé ledviny T2 zasahujícím intrasinusálně, který nebyl indikován k záchovnému výkonu. Samotná operace byla provedena v semilumbotomické poloze se zavedením dvou pracovních portů transabdominálně a jedním portem zavedeným transvaginálně skrze poševní klenbu, který sloužil celou dobu operace jako kamerový. Operační výkon proběhl bez významných krevních ztrát i bez technických problémů a ukončen byl asi po 110 minutách extrakcí preparátu skrze pochvu a uzavřením klenby poševní suturou. Hybridní NOTES nefrektomie je jednou z alternativních možností provedení laparoskopické nefrektomie, se kterou má barcelonská klinika dostatečné zkušenosti. Využívá tuto techniku při tumor nefrektomiích při nízkém body-mass indexu pacientky a menší velikosti tumoru. Pracoviště samozřejmě respektuje aktuální trend k záchovným výkonům při nádorech ledviny. Širší využití NOTES spatřuje prof. Alcaraz především při donor nefrektomiích při transplantacích, kde je možné bez obtíží transplantovaný orgán transvaginálně extrahovat a operační výkon je k dárkyni velmi šetrný.

Přestávka mezi operačními výkony byla vyplněna prohlídkou operačních sálů a ambulantní části kliniky. Budova Hospital Clinic Provincial de Barcelona je více než 100 let stará ale v posledních letech prodělala rozsáhlou modernizaci. Operační sály jsou univerzální a vybavené celkem čtyřmi monitory s 3D technologií, což umožňuje maximální komfort operačního týmu i stážistů. Ambulantní část disponuje šesti ambulancemi s kompletním vybavením, kde je možné na jednom lůžku provést téměř veškeré diagnostické kroky. Vyšetřovny jsou obrazově i zvukově spojeny s pracovnou vedoucího ambulantní části, se kterým je možné i obrazově konzultovat veškeré nálezy a indikovat další postup.

Druhý „live“ přenos z operačního sálu demonstroval laparoskopickou resekci částečně exofytického tumoru horního pólu levé ledviny. Indikace k záchovnému výkonu byla evidentní. Samotný operační výkon byl proveden pomocí tří pracovních portů, v 15minutové ischémii, standardně používanou technikou s ostrou resekcí nádoru bez porušení pseudopouzdra a suturou kalichopánvičkového systému a defektu ledviny pokračujícím „jednostranně ostnatým“ stehem. Benefit 3D zobrazení při sutuře ledviny ale i při samotném resekčním výkonu byl při této operaci demonstrativní a účastníci se shodovali na evidentním přínosu ke zkrácení ischémie ledviny.

Celý kurz byl ukončen krátkou diskusí, dotazy přítomných a shrnutím základních výstupů. Technologii 3D zobrazení lze považovat za další krok ke zlepšení možností při laparoskopických operacích v urologii. Při některých výkonech nebo v určitých fázích si zkušený operatér jistě poradí i při tradičním dvojrozměrném zobrazení, nicméně zejména při intrakorporální sutuře a i při resekčních výkonech poskytuje 3D pohled významný komfort, usnadnění a zrychlení. Bude zajímavé sledovat, zda se tato technologie v budoucnu etabluje jako součást laparoskopického instrumentária nebo se vývoj posune spíše k roboticky asistovaným výkonům.

MUDr. Marek Schmidt, FEBU

Urologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha