OTEVŘENÁ RESEKCE PAPILÁRNÍHO RENÁLNÍHO KARCINOMU KATEGORIE cT2a

OPEN RESECTION OF PAPILLARY RENAL CELL CARCINOMA CATEGORY cT2a

Introduction:
Papillary renal cell carcinoma (pRCC) is the second most common renal tumour. The tumour has a characteristic appearance on preoperative CT/MR imaging, with typical extrarenal growth and a regular, cyst imitate (category Bosniak IIF–III), spherical shape (1, 2, 3, 4). These characteristics are most pronounced in pRCC type 1 according to Delahunt (5). This type of tumour also has the best prognosis in this group of tumours. Resection of the tumour is unambiguously the preferred method in these cases. In individual cases it is also possible to safely remove a tumour in category cT2 using resection.

Material and methods:
In our department 1629 renal tumours were surgically treated in a period of 9 years (1/2007–1/2016). 148 cases (9.1 %) were pRCCs, of which 100 represented pRCC types 1 (67.6 % of all pRCCs, 6.1 % of all renal tumours), the others were pRCC type 2 (14/148 – 95 %), oncocytic pRCC – (opRCC (19–12.8 %) and not otherwise specified (NOS) – (15–10.1 %). Oncocytic pRCC has not yet been officially recognized by WHO classification 2016 .

Results:
The preferred method in all groups of pRCC was resection – in pRCC type 1 up to 80.7 %. For comparison, the ratio of resections performed during this period of 9 years (1629 tumours) was 48.4 %. WHO (ISUP) Grade 1 was most represented in pRCC type 1. In other groups, Grade 3 was the most common grade – in pRCC type 2 up to 78.6 %. 3-years progression-free survival was 97.1 % in our study, in pRCC type 2 (44,1 %), opRCC (85,4 %), NOS (69,9 %) (4). The disease progression was observed in 3 patients with a histologically verified pRCC1. All 3 patients had undergone an open nephrectomy. In 2 of the cases due to large tumours, 145 and 180mm (stage cT2b and cT3a) and in one case a tumour duplicity had been diagnosed (tumour of the sigma). In histologically verified pRCC2, a cytoreductive operation was performed in 2 cases of progression. In 3 further cases we noted progression; of which 2 were after resection and one after nephrectomy.

Our video presentation presents a 44years-old, obese man (BMI 30.8) with a palpable renal tumour at the lower pole of the left kidney. Tumour size was 10 cm at the tumour´s widest part according to CT. The tumour has extrarenal growth, regular spherical shape, stage cT2a. R.E.N.A.L. score 9a (6). Translumbal resection was performed, time of clamping of the hilum 7 minutes and blood loss 100 ml. The tissue sample was ochre coloured, typically fragile, 639 g and histologically it was verified as a pRCC type 2, without interference anywhere in the resection line. The patient is so far without recurrence of the kidney tumour (period of monitoring – 32.4 months), but unfortunately he is being treated for metastatic prostatic cancer.

Conclusion:
Papillary renal cell carcinoma is possible in most cases safely treated by resection thanks to its typical extrarenal growth, in individual cases also in stage cT2a. It is necessary to closely monitor patients after resection with histologically verified pRCC type 2 tumours for their proven higher potential of malignancy.

KEY WORDS :
Grade, papillary renal cell carcinoma, obesity, prognosis, resection.

Autoři: Kristýna Procházková ¹; Milan Hora ¹; Viktor Eret ¹; Petr Stránský ¹; Tomáš Ürge ¹; Tomáš Pitra ¹; Petr Hošek ⁴; Jiří Ferda ²; Ondřej Hes ³
Působiště autorů: Urologická klinika, LF UK a FN Plzeň ¹; Klinika zobrazovacích metod, LF UK a FN Plzeň ²; Šiklův ústav patologie, LF UK a FN Plzeň ³; Biomedicínské centrum, LF UK Plzeň ⁴
Vyšlo v časopise: Ces Urol 2016; 20(3): 192-194
Kategorie: Video

Souhrn

Úvod:
Papilární renální karcinom je druhým nejčastějším renálním tumorem. Tumor má charakteristický vzhled na předoperačním CT/MR vyšetření, s typickým extrarenálním růstem a pravidelným kulovitým, cystu (kategorie Bosniak IIF–III) napodobujícím vzhledem (1, 2, 3, 4). Nejvíce je toto vyjádřeno u papilárního renálního karcinomu typu 1 dle Delahunta (PRK1) (5), který má zároveň ze skupiny PRK nejlepší prognózu. Resekce tumoru je v těchto případech jednoznačně preferovanou metodou. V individuálních případech lze bezpečně odstranit resekcí i tumor kategorie cT2.

Soubor, metodika:
Na našem pracovišti bylo v období od 1/2007–1/2016 odoperováno celkem 1 629 tumorů ledvin. Ve 148 případech (9,1 %) se jednalo o PRK. Z nich 100 představovalo PRK1 (67,6 % všech PRK, 6,1 % všech tumorů ledvin), ostatní byly PRK2 (14/148–95 %), onkocytický PRK (oPRK) – (19–12,8 %) a not otherwise specified (NOS) – (15–10,1 %). OPRK není ještě WHO klasifikací 2016 uznán, PRK NOS jsou tumory blíže nezařaditelné.

Výsledky:
Preferovanou metodou ve všech skupinách pravidelných cystických lézí rostoucích exofyticky byla vždy resekce – u PRK1 až 80,7 %. Pro srovnání, poměr resekcí provedených za toto období devíti let ze všech 1 629 tumorů ledvin byl 48,4 %. WHO (ISUP) Grade 1 byl nejvíce zastoupen u PRK1, v ostatních skupinách byl naopak nejvíce zastoupen grade 3 – u PRK2 až v 78,6 %. Tříleté přežití bez progrese v našem souboru bylo 97,1 %, u PRK2 pak 44,1 %, oPRK – 85,4 %, NOS – 69,9 % (4). Progrese PRK1 byla zatím v našem souboru sledována pouze ve třech případech, a to vždy po nefrektomii. Ve dvou případech pro objemné tumory 145 a 180 mm, stage cT2b a cT3a a v jednom případě se jednalo o nádorovou duplicitu při tumoru sigmatu. V souboru PRK2 s progresí se jednalo ve dvou případech o cytoredukční výkon, dále ve dvou případech pak nastala progrese po resekčním výkonu a v jednom případě po nefrektomii.

Video prezentuje 44letého, obézního muže (BMI 30,8), s hmatným renálním tumorem při dolním pólu levé ledviny. Velikost tumoru byla dle CT vyšetření v největším rozměru 10 cm. Tumor rostl extrarenálně, měl pravidelný kulovitý tvar, klinicky ve stadiu cT2a. R.E.N.A.L. skóre 9a (6). Byla provedena translumbální resekce tumoru s dobou klampování hilu 7 minut a krevní ztrátou 100 ml. Preparát byl na řezu okrově zbarvený, typicky křehký, měl 639 g a histologicky byl verifikován papilární renální karcinom typu 2 dle Delahunta (PRK2) nezasahující nikde do resekční linie. Pacient je v současné době bez recidivy tumoru ledviny (doba sledování – 32,4 měsíce), avšak je léčen pro metastazující karcinom prostaty.

Závěr:
Papilární renální karcinom je možné ve většině případů díky jeho typickému extrarenálnímu růstu bezpečně řešit resekcí. V individuálních případech také ve stadiu cT2a. U histologicky verifikovaných PRK2 je nutno pacienty po resekčním výkonu pečlivě sledovat vzhledem k prokázanému vyššímu malignímu potenciálu.

KLÍČOVÁ SLOVA :
Grade, papilární renální karcinom, obezita, prognóza, resekce.

Videa v českém a anglickém jazyce jsou ke shlédnutí na stránkách České urologie

Došlo: 15. 8. 2016

Přijato: 13. 9. 2016

Kontaktní adresa:

MUDr. Mgr. Kristýna Procházková

Urologická klinika LF UK a FN Plzeň

Edvarda Beneše 13,

305 99 Plzeň

e-mail: prochazkovak@fnplzen.cz

Střet zájmů: žádný

Prohlášení o podpoře:

Podpořeno MZ ČR – RVO (Fakultní nemocnice v Plzni – 00669806

Zdroje

1. Hora M, Hes O, Boudová L, et al. Papilární renální karcinom. Ces Urol 2002; 6: 26–31.

2. Hora M, Hes O, Klečka J, et al. Rupture of papillary renal cell carcinoma. Scand J Urol Nephrol 2004; 38: 481–484.

3. Delahunt B, Eble JN, McCredie MRE, Bethwaite PB, Stewart JH, Bilous AM. Morphologic typing of papillary renal cell carcinoma: Comparison of growth kinetics and patient survival in 66 cases. Hum Pathol

2001; 32: 590–595.

4. Procházková K, Staehler M, Travníček I, et al. Morphological Characterization of Papillary Renal Cell Carcinoma Type 1, the Efficiency of its Surgical Treatment. Urol Inter 2016 in print, DOI: 10.1159/000448434

5. Delahunt B, Eble JN. Papillary renal cell carcinoma: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors. Mod Pathol Off J U S Can Acad Pathol Inc 1997; 10: 537–544.

6. Kutikov A, Uzzo RG. The R.E.N.A.L. Nephrometry Score: A Comprehensive Standardized System for Quantitating Renal Tumor Size, Location and Depth. J Urol 2009; 182: 844–853.