Vysoký vzrůst

Klinická situace

Dítě je příliš vysoké a/nebo nadměrně rychle roste.

Základní pojmy

Jako vysoký vzrůst lze označit výšku dítěte nad 97. percentilem růstového grafu pro daný věk a pohla-ví.

Jako vysokou růstovou rychlost označujeme dlouhodobý růst nad 75. percentilem růstové rychlosti pro daný věk a pohlaví. Vzhledem k nedostupnosti percentilových grafů pro růstovou rychlost rozpoznáme snadněji vysokou růstovou rychlost podle toho, že dítě mezi 2. narozeninami a počátkem puberty stouplo v percentilovém grafu výšky o více než jedno pásmo.

Vysoký vzrůst je ve většině případů fyziologickou variantou normy. Naopak vysoká růstová rychlost může signalizovat závažný zdravotní problém.

Úvodní posouzení dítěte

• přesně změříme současnou výšku dítěte;
• zakreslíme současné i všechna předcházející měření délky/výšky dítěte do percentilového grafu; k tomu využijeme měření z pravidelných preventivních prohlídek dítěte od prvního roku života do současnosti;
• určíme předpověď dospělé výšky dítěte podle výšky jeho rodičů: na pravý okraj percentilového grafu zakreslíme výšku rodiče stejného pohlaví; výšku rodiče opačného pohlaví upravíme o 13 cm (+13 cm u matek synů, resp. -13 cm u otců dcer). Nejpravděpodobnější dospělá výška dítěte leží ve střední poloze mezi oběma těmito body (MPH – „mid-parental height“). Během dětství by dítě mělo růst podél percentilové křivky, která končí v bodě MPH, s možností rozptylu ±10 cm.

Které děti skutečně mají neobvykle vysoký vzrůst a mají podstoupit další vyšetření?

• tělesná výška dítěte je vyšší než 97. percentil pro daný věk a pohlaví a/nebo
• projikovaná dospělá tělesná výška dítěte je o více než 10 cm vyšší než očekávaná výška podle střední výšky rodičů a/nebo
• dítě překřížilo směrem nahoru na grafu výšky více než jednu percentilovou křivku od 2. narozenin do současnosti (tj. dítě má vysokou růstovou rychlost).

Zpřesnění anamnézy a posouzení aktuálního stavu dítěte

Většina dětí s vysokým vzrůstem má fyziologickou vývojovou variantu – familiárně vysoký vzrůst, někdy spojený s konstitučním urychlením růstu (a puberty). Úkolem PLDD je odlišit děti s patologickými stavy – děti s předčasnou pubertou nebo pseudopubertou a děti se vzácnými syndromy spojenými s vysokým vzrůstem. U dětí s vysokým vzrůstem proto pečlivě posoudíme pubertální známky.

• Má chlapec s vysokým vzrůstem zvětšené testes (objem 4 ml a více), pubické ochlupení a zvětšený penis před 9 roky věku?
  CAVE! Jedná se o předčasnou pubertu, je potřebné neprodlené vyšetření specialistou.

• Má chlapec s vysokým vzrůstem pubické ochlupení a zvětšený penis, ale prepubertální testes (objem 3 ml a méně) před 9 roky věku?
  CAVE! Jedná se o předčasnou pseudopubertu, vyšetření specialistou je potřebné. Nejčastější příčinou je kongenitální adrenální hyperplazie, prostá virilizující forma.

• Má dívka s vysokým vzrůstem vývoj prsů mezi 2. a 8. rokem věku?
  CAVE! Jedná se o předčasnou pubertu, vyšetření specialistou je potřebné.

• Má dívka s vysokým vzrůstem pubické ochlupení, ale nemá vývoj prsů?
  CAVE! Jedná se o heterosexuální pseudopubertu. Je třeba odlišit benigní stav adrenarché praecox a virilizující tumor nadledviny nebo ovaria.

• Dítě s vysokým vzrůstem nemá předčasné projevy dospívání, ale má oční vadu, poruchu zraku, případně je sledováno u očního specialisty.
  CAVE! Je třeba pomýšlet na Marfanův syndrom. Součástí syndromu je dystopie očních čoček, vysoký vzrůst, arachnodaktylie. V dalším životě je největším rizikem disekce aorty.

• Chlapec s vysokým vzrůstem má gynoidní proporce a pomaleji postupující dospívání (zejména relativně menší objem testes).
  CAVE! Může se jednat o Klinefelterův syndrom. Vyšší hladiny FSH, LH mohou (ale nemusejí) ukázat hypergonadotropní hypogonadismus.

• Dítě bez předčasných pubertálních známek má perzistentně vysokou růstovou rychlost.
  CAVE! Je podezření na nadprodukci růstového hormonu při adenomu hypofýzy („gigantismus“).