Hemateméza
Autoři:
J. Bronský
Působiště autorů:
Pediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha
Vyšlo v časopise:
Čes-slov Pediat 2015; 70 (1): 47-48.
Kategorie:
Malá diferenciální diagnostika v pediatrii (XI)
Klinická situace
Dítě má žilky čerstvé krve ve zvratcích nebo zvrací větší množství čerstvé nebo natrávené krve (barvy kávové sedliny).
Zpřesnění anamnézy a posouzení stavu dítěte
Pomocí anamnestických údajů se pokoušíme zjistit, jaký je zdroj krvácení:
- Je dítě kojeno? Zdrojem krve může být ragáda na prsu. Posoudíme celkový stav dítěte a vyšetříme krevní obraz. Dále postupujeme dle stavu – viz níže;
- Zvracelo dítě opakovaně (např. při gastroenteritidě nebo po dietní chybě) akrev se objevila až v posledních porcích zvracení? Zdrojem může být ragáda v kardii (gastroezofageální junkci) – tzv. Malloryho-Weissův syndrom. Dítě odešleme na specializované pracoviště k event. endoskopickému vyšetření;
- Krvácelo dítě z nosu? Zdrojem krve může být spolykaná krev. Provedeme ORL vyšetření, zhodnotíme celkový stav, vyšetříme krevní obraz. Dále postupujeme dle stavu – viz níže;
- Má dítě chronické plicní onemocnění, chronický kašel, vykašlává krev? Zdrojem krve mohou být dýchací cesty (spolykaná krev). Dítě odešleme na specializované pracoviště;
- Jedlo/pilo dítě červeně zbarvené potraviny/nápoje? Nemusí se jednat o hematemézu, ale o zbarvený žaludeční obsah. Posoudíme celkový stav dítěte, vyšetříme krevní obraz. Dále postupujeme dle stavu – viz níže;
- Je dítě sledováno pro nemoc z gastroezofageálního refluxu (GERD) nebo má příznaky GERD (pálení za hrudní kostí, pyrózu)? Zdrojem krvácení může být refluxní ezofagitida. Dítě odešleme na endoskopické pracoviště;
- Má dítě dysfagii nebo máme podezření, že spolklo cizí těleso? Postupujeme podle doporučení pro cizí tělesa v GIT. Je indikováno endoskopické vyšetření;
- Je v rodině nebo v osobní anamnéze vředová choroba gastroduodena nebo infekce H. pylori? Má dítě bolest v epigastriu nebo periumbilikálně, často ve vazbě na jídlo? Zdrojem krvácení může být vředová choroba (u dětí vzácná). Při tomto podezření je indikováno endoskopické vyšetření;
- Má dítě rizikovou medikaci (např. nesteroidní antirevmatika)? Zdrojem krvácení může být vředová choroba. Při tomto podezření je indikováno endoskopické vyšetření;
- Je dítě léčeno pro onemocnění jater? Má splenomegalii nebo nejasnou anemii, leukopenii nebo trombocytopenii? Může mít portální hypertenzi a krvácet z jícnových varixů
CAVE! Velmi naléhavá situace, dítě je nutné ihned odeslat k ošetření na endoskopické pracoviště. Převoz RZP s doprovodem lékaře;
- Vyžadovalo dítě perinatálně intenzivní péči, bylo na novorozeneckém JIP, případně mělo kanylaci pupku? Toto dítě může mít prehepatální portální hypertenzi na podkladě trombózy v. portae. I toto dítě může krvácet z jícnových varixů a vyžaduje okamžitý převoz RZP s doprovodem lékaře na urgentní endoskopii;
- Je krvácení závažné, je celkový stav alterován?
CAVE! Dítě, které zvrací větší množství čerstvé nebo natrávené krve a/nebo má poruchu vědomí, hypotenzi, tachykardii, slabost, (pre)kolapsový stav, vyžaduje okamžitý převoz RZP s doprovodem lékaře do nejbližšího zdravotnického zařízení ke stabilizaci stavu před endoskopií (volumoterapie, somatostatin, event. transfuze). Při dobré dopravní dostupnosti převoz přímo na endoskopické pracoviště.
Fyzikální vyšetření v ambulanci PLDD
Anemie se může projevit bledostí, únavou či dušností. Vyšetření okolí nosních průduchů a dutiny ústní pomůže odhalit zdroj krvácení v těchto oblastech. Při vyšetření břicha palpačně ověříme velikost jater a sleziny. Splenomegalie může být příznakem portální hypertenze.
CAVE! Slezinu při podezření na portální hypertenzi palpujeme šetrně!
Laboratorní vyšetření v ordinaci PLDD
CAVE! Krevní obraz vyšetříme pouze u dětí, jejichž celkový stav a anamnestické údaje nesvědčí pro akutní stav s nebezpečím z prodlení. Děti v riziku prodlení odesíláme ihned (bez vyšetření krevního obrazu) do nejbližšího dětského lůžkového zařízení, v případě dobré dopravní dostupnosti přímo na pracoviště urgentní endoskopie.
- Interpretace výsledků krevního obrazu:
- významná anemizace – dítě odešleme na specializované pracoviště;
- typ anemie – chronické ztráty: mikrocytární hypochromní; akutní ztráty: normocytární, event. s leukocytózou;
- trombocytopenie a leukopenie – mohou být projevy hypersplenismu (splenického útlumu) při portální hypertenzi.
Podpořeno VZ FNM 64203/6001.
Štítky
Neonatológia Pediatria Praktické lekárstvo pre deti a dorastČlánok vyšiel v časopise
Česko-slovenská pediatrie
2015 Číslo 1
- Gastroezofageální reflux a gastroezofageální refluxní onemocnění u kojenců a batolat
- Sekundárne protilátkové imunodeficiencie z pohľadu reumatológa – literárny prehľad a skúsenosti s B-deplečnou liečbou
- Využití hodnoticích skóre a objektivních nástrojů při léčbě astmatu
- Očkování nejvíc potřebuje ten, kdo sám být očkován nemůže − kazuistika
Najčítanejšie v tomto čísle
- Krev ve stolici
- Hemateméza
- Rabdomyolýza po nadmernej telesnej námahe vo fitnes centre
- Praktický lékař pro děti a dorost (PLDD) a jeho možnosti poskytování služeb dětskému a dorostovému pacientovi