Zajímavé případy z nutriční péče v onkologii

Submitted:
11. 1. 2014

Autoři: V. Maňásek ^1,2; G. Pazdrová ^1,3; P. Holečková ^1,4; M. Šachlová ^1,5; M. Tomíška ^1,6; L. Krčmová ^1,7; P. Beneš ^1,8
Působiště autorů: Pracovní skupina nutriční péče v onkologii ¹; Komplexní onkologické centrum, Nemocnice Nový Jičín, a. s. ²; Onkologická klinika 1. LF UK a VFN v Praze ³; Ústav radiační onkologie, Nemocnice Na Bulovce, Praha ⁴; Gastroenterologické oddělení, Masarykův onkologický ústav, Brno ⁵; Interní onkologická a hematologická klinika LF MU a FN Brno ⁶; Úsek léčebné výživy, Masarykův onkologický ústav, Brno ⁷; Interní oddělení, Nemocnice Na Homolce, Praha ⁸
Vyšlo v časopise: Klin Onkol 2014; 27(1): 67
Kategorie: Aktuality v onkologii

Souhrn

Submitted:
11. 1. 2014

Kazuistika č. 5

Pětapadesátiletý muž podstoupil v únoru2012 subtotální gastrektomii a následně pooperační radiochemoterapii pro lokoregionálně výrazně pokročilý karcinom. V září téhož roku byl pro ileus explorativně laparotomován s nálezem plastronu zaujímajícího supramesokolickou část dutiny břišní bez možnosti provedení paliativní spojky. Byla zavedena derivační nasogastrická sonda a pacient byl přeložen k symptomatické terapii na onkologické oddělení. Subjektivně byl bez obtíží, objektivně pokles tělesné hmotnosti na 60 kg z původních 82 kg, BMI 19,4 kg/ m², hodnoty krevních bílkovin byly ještě v normě. Pacient byl pravdivě informován, že jeho prognóza je zcela infaustní.

Nutričně‑metabolický pohled

Enterální výživa v této situaci možná není.

Bez parenterální intervence zemře pacient během dnů až týdnů na dehydrataci a metabolický rozvrat. S pouhou i.v. hydratací zemře v řádu týdnů za hospitalizace na energetické vyčerpání, pravděpodobně s dekubity a/ nebo v sepsi.

Pacient splňuje základní podmínky onkologické domácí parenterální výživy (Bozzetti, 2006):

Nedostatečná výživa limituje přežití významně více než nádor sám.
S ohledem na nepřítomnost metastáz ve viscerálních orgánech lze reálně očekávat alespoň tříměsíční přežití.
Performance status je v rozmezí ECOG 0– 2.
Pacient i rodina jsou plně informováni o rizicích domácí parenterální výživy a tuto variantu volí.

Domácí parenterální výživa je v ČR dobře dostupná ve 20 specializovaných centrech, plně hrazená zdravotními pojišťovnami, její kvalita je na vysoké úrovni.

Návrh řešení

U pacienta byl zajištěn permanentní centrální žilní vstup formou centrálního katetru implantovaného z periferie cestou v. basilica (tzv. PICC). Byla zahájena aplikace preformovaného třísložkového vaku parenterální výživy. Byla zajištěna home- care asistence k aplikaci výživy a bazálně edukován pacient i rodina. Bydlištěm příslušná nutriční ambulance převzala pacienta plně do péče. Pacient prožil ve velmi dobré kvalitě života tři měsíce v domácím prostředí a až poté podlehl rychlé generalizaci nádoru, v poslední dny již jen na bazální dávce hydratace.

MUDr. Viktor Maňásek

Komplexní onkologické centrum

Nemocnice Nový jičín, a.s.

Purkyňova 2138/16

741 01 Nový Jičín

e-mail: viktor.manasek@onkologickecentrum.cz

Obdrženo: 11. 1. 2014