Edukační kazuistika

Umíme správně poradit při výběru hormonální kontracepce?

Téma vybrali a kazuistiku připravili: P. Křepelka, V. Unzeitig

Kazuistika 2

Pacientka ve věku 38 let žádá kombinovanou hormonální kontracepci. Je 156 cm vysoká s tělesnou hmotností 70 kg. Snaha o redukci tělesné hmotnosti byla opakovaně neúspěšná. Rodinná anamnéza je bezvýznamná. Kouří od svých 15 let, v současnosti 20 cigaret denně. Žadatelka má od 14 let pravidelný menstruační cyklus 30/5. Jedna gravidita po léčbě anovulační neplodnosti byla pro těžkou preeklampsii ukončena císařským řezem. Léčena pro hyperlipidemii.

Otázky

1. Jaká rizika vyplývají z uvedených anamnestických údajů?
2. Které z těchto rizik je nejvýznamnější (klasifikace dle Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, WHO 2004)?
3. Jaká porucha zdraví je s uvedeným rizikem spojena?
4. Lze doporučit žadatelce kombinovanou perorální kontracepci?
5. Pokud ne, jakou jinou metodu doporučíme?

Své odpovědi můžete zaslat do redakce časopisu Praktická gynekologie, a to buď písemně na adresu Mgr. Kateřina Zachovalová, Ph.D., Medica Healthword a.s., Bidláky 20, 639 00, Brno, nebo e-mailem na adresu katerina.zachovalova@mhw.cz. Otázky můžete zodpovědět také elektronickou cestou na portálu www.praktickagynekologie.cz, kam budou kazuistiky a otázky k nim, stejně jako posléze informace o správném řešení zavěšovány.

Termín k zaslání odpovědí končí 8. srpna 2006

Řešení kazuistiky 1 z Praktické gynekologie 1*06

Kazuistika 1

Pacientka ve věku 32 let žádá kombinovanou perorální kontracepci. Je 170 cm vysoká s tělesnou hmotností 68 kg. Matka žadatelky se léčí pro hypertenzi. Jmenovaná má od 12 let věku pravidelný menstruační cyklus 28/5. V anamnéze 2 gravidity ukončené fyziologickým vaginálním porodem. Žadatelka je léčena pro arteriální hypertenzi. Při terapii antihypertenzivy jsou aktuální hodnoty krevního tlaku 130/80 mm Hg.

Otázky

1. Jaké potenciální riziko vyplývá z uvedených anamnestických údajů?
2. a. Jak je toto riziko významné? (klasifikace dle Medical eligibility criteria for contraceptive use, WHO 2004).
   b. Existují vědecké důkazy, nebo je toto riziko pouze hypotetické?
3. Lze doporučit žadatelce kombinovanou perorální kontracepci?
4. Pokud ne, jakou jinou metodu doporučíme?

Řešení

1. Potenciálním rizikem je údaj o léčené hypertenzní chorobě žadatelky.
2. a) Pacientky s adekvátně léčenou hypertenzní chorobou jsou hodnoceny klasifikací 3 dle WHO (teoretická a prokázaná rizika převyšují výhody užívání metody. Metodu nelze doporučit s výjimkou stavů, u nichž není dostupná či přijatelná jiná, vhodnější metoda).
   b) Důkazy: Uživatelky kombinované perorální kontracepce s kompenzovanou hypertenzní chorobou jsou zatíženy nižším rizikem infarktu myokardu a ischemické centrální mozkové příhody než ženy s neléčenou hypertenzí. Mezi ženami s hypertenzí jsou ohroženy infarktem myokardu a ischemickou centrální mozkovou příhodou více uživatelky kombinované perorální kontracepce než neuživatelky.
3. Kombinovanou orální kontracepci bychom v tomto případě neměli doporučit.
4. Vhodnou kontracepční metodou je čistě progestagenní nebo nitroděložní kontracepce.

Z úspešných řešitelů kazuistiky 1 byla vylosována tato výherkyně: MUDr. Kateřina Čadová, Brno