Edukační kazuistika

Umíme správně poradit při užívání hormonální kontracepce?

Téma vybrali a kazuistiku připravili: P. Křepelka, V. Unzeitig

Kazuistika 4

44letá pacientka užívá nízkodávkovanou kombinovanou perorální kontracepci. Je 160 cm vysoká s tělesnou hmotností 62 kg. Má pravidelný cyklus 28/5. 2krát spontánně porodila. Je nekuřačka. Z hlediska interní medicíny je zcela zdráva. Gynekolog jí doporučil ukončit užívání hormonální kontracepce, neboť ji užívá příliš dlouhou dobu a ve věku nad 40 let již není pro ženy vhodná, protože je ohrožuje neúměrným rizikem karcinomu prsu.

Otázky

1. Je doporučení gynekologa správné?
2. Existuje věkové omezení pro podávání kombinované perorální hormonální kontracepce?
3. Jaké zdravotní riziko plynoucí z podávání kombinované perorální kontracepce teoreticky narůstá přímo úměrně věku uživatelky? Jak klasifikuje WHO riziko podávání kombinovaná perorální hormonální kontracepce ve věku nad 40 let?
4. Uveďte 4 další faktory, které toto riziko zvyšují.
5. Uveďte vhodnou alternativní metodu hormonální kontracepce, kterou v uvedeném případě doporučíte.

Termín k zaslání odpovědí končí 10. listopadu 2006.

Své odpovědi můžete zaslat do redakce časopisu Praktická gynekologie, a to buď písemně na adresu Mgr. Kateřina Zachovalová, Ph.D., Medica Healthword a.s., Bidláky 20, 639 00, Brno, nebo e-mailem na adresu katerina.zachovalova@mhw.cz. Otázky můžete zodpovědět také elektronickou cestou na portálu www.praktickagynekologie.cz, kam budou kazuistiky a otázky k nim, stejně jako posléze informace o správném řešení zavěšovány.

Řešení kazuistiky 3 z Praktické gynekologie 2006; 10(4)

Kazuistika 3

Pacientka ve věku 24 let užívá již 3 roky nízkodávkovanou kombinovanou perorální kontracepci. Je 168 cm vysoká a její tělesná hmotnost je 55 kg. Má pravidelný cyklus 28/5. Jedenkrát spontánně porodila. Pacientka trpí od pubertálního věku akné, která se v průběhu posledních několika měsíců zhoršila. Dermatologem je forma akné hodnocena jako lehká až střední. Gynekolog doporučil ukončit podávání kontracepce, neboť zhoršení projevů akné považuje za důsledek aplikace kombinované perorální kontracepce.

Otázky

1. Je doporučení gynekologa správné?
2. Jakou sérovou hladinu androgenů v uvedeném případě předpokládáme?
3. Jak zasahuje kombinovaná perorální kontracepce do metabolizmu androgenů?
4. Které progestiny mají antiandrogenní účinek?
5. Jaký typ hormonální kontracepce byste v uvedeném případě doporučili?

Řešení

1. Ne. Současná nízkodávkovaná orální kontracepce nevede ke zhoršení projevů akné, naopak u některých forem akné může vést ke zlepšení kožních projevů a může být doporučena jako pomocná léčebná metoda.
2. U lehkých a středních forem akné je hladina sérových androgenů ve fyziologickém rozmezí.
3. Antiandrogenní účinek COC vyplývá ze selektivní inhibice 5-α-reduktázy, izoenzymu 2. 5-α-reduktáza je enzym katalyzující periferní konverzi testosteronu na aktivnější 5-α-dihydrotestosteron, který se váže na receptory pilosebaceózní jednotky v androgen-dependentních oblastech. Současně mohou progestiny s antiandrogenním efektem kompetovat blokádou androgenních receptorů účinek endogenních androgenů. EE dále zvyšuje sérovou hladinu sexual hormone binding globulinu (SHBG), čímž snižuje podíl volného, biologicky aktivního testosteronu. Současně nastává suprese ovariální i adrenální syntézy androgenů.
4. Chlormadinon acetát, Cyproteron acetát, Drospirenon, Dienogest
5. Kombinovanou orální kontracepci s nízkou, nebo střední dávkou EE a progestinem s antiandrogenním účinkem

Z úspěšných řešitelů kazuistiky 2 byla vylosována tato výherkyně: MUDr. Renáta Krajčovičová, Trnava