Nové perspektivy prevence rakoviny děložního hrdla

Incidence karcinomu děložního hrdla

Karcinom děložního hrdla (populárně čípku) se významně podílí na statistikách maligních chorob i úmrtnosti žen. Každým rokem se v Evropě zjišťuje více než 60 000 nových onemocnění. Incidence na 100 000 žen činí ve Finsku 4,3 oproti 27,4 v Srbsku a Černé Hoře. Tento údaj odráží skutečnost, že vyspělé země dosáhly již před lety významného poklesu incidence, a to až o 80 %, zatímco k tomuto poklesu nedošlo na východě Evropy ani v nových zemích EU. Situace v České republice plně odpovídá uvedeném, incidence tu nedoznává změn, na 100 000 žen osciluje okolo 20: více než 1 000 žen onemocní, asi 400 v témže roce na tuto diagnózu umírá.

Etiopatogeneze onemocnění

Toto nádorové onemocnění je zatím jedním z mála, u nichž s naprostou jistotou známe příčinu: infekci virem lidských papilomatózních lézí HPV. Je nyní známo přes 120 sérologicky odlišných typů viru, z nich 40 inklinuje ke slizničním a kožním povrchům v anogenitální oblasti, minimálně 20 je vysloveně onkologicky rizikových. Infekce virem HPV je realitou současné společnosti a dotkne se až 70 % všech mužů a žen. V naprosté většině případů proběhne latentně nebo jako banální manifestace v podobě bradavic či sotva postřehnutelných plošných změn, a je během 1-2 roků eliminována imunitní reakcí. Výjimečně však viry v organizmu přetrvávají a v příhodné lokalitě (transformační zóně 2 epitelů děložního cervixu nebo v análním prstenci) a se synergickým účinkem kofaktorů (tabakizmus, početné gestace, imunosuprese, virové a bakteriální STD aj) po letech působení podmiňují ložiskové změny prekanceróz a následně karcinomu: to však až po 10 a více letech od iniciální infekce.

Detekce onkogenního působení HPV

Onkogenní působení perzistujících virů lze rozpoznat v diskrétních změnách mikroskopie buněk (cytologie) a architektury tkáně (histopatologie) a v indikovaných případech testem přítomnosti HPV DNA. Detekci ohrožení zajišťují noninvazivní metody cervikovaginálního cytologického stěru a kolposkopie, jež jsou všeobecně dostupné stejně jako na ně navazující další diagnostika bioptických odběrů. Zjištěné prekancerózy 2 základních stupňů (LG a HG), lze poměrně snadno ambulantními ošetřeními odstranit v bezpříznakové situaci, a zcela tak karcinom odvrátit.

Nedostatky současné prevence

Protiklad relativně značného počtu specializovaných pracovišť a různé kvality, v celkovém souhrnu nedostatečné efektivity jejich činnosti v měřítku populace žen v naší zemi je tristní: je důsledkem absence organizované formy vyhledávacího screeningu a malé účasti žen na jeho realizaci, zejména pro nedostatek politické vůle k účinným preventivním programům ve zdravotnictví.

Nová možnost prevence – profylaktická vakcinace

Nyní dochází k epochální změně. Poprvé v dějinách medicínských oborů se naskýtá možnost preventivní vakcinace proti dvěma nejvážnějším podtypům virů HPV s onkogenním potenciálem, u kvadrivalentní vakcíny i proti dalším dvěma podtypům, které jsou příčinou vzniku genitálních bradavic – kondylomat. Výrobce bivalentní vakcíny má zase k dispozici více dat o možné zkřížené protektivitě. Biologická účinnost vakcín je prozatím již v 6 let trvajících zkouškách,v mezích současné vědy, ověřena a shledána bezpečnou. Vakcíny by měly předejít vzniku minimálně 70 % invazivních karcinomů děložního hrdla, kvadrivalentní vakcína by měla nadto snížit riziko vzniku genitálních kondylomat minimálně o 90 %. Optimální by bylo očkovat ženu před zahájením pohlavního života, významný benefit z vakcinace budou mít však i ženy, které jsou již sexuálně aktivní. Registrující gynekolog či praktický lékař pro děti a dorost by rozhodně o možnosti vakcinace proti HPV-infekci měli své pacientky (případně i jejich rodiče) informovat a očkování doporučit.

Informovanost – základ prevence onemocnění

Zda se podaří karcinom děložního hrdla v budoucnu vyřadit se seznamu nemocí a útrap člověka, není zatím jisté, ale pro budoucnost pravděpodobné. Je-li však naděje podobná výhonku stromu, který vyrůstá celá desetiletí, je třeba jej už zasadit dnes. Pro dosažení úspěchu je však třeba důkladně poučit dospívající dívku, ale i její matku o celé problematice karcinomu děložního hrdla, jeho screeningu, STD a kontracepci. Toto poučení je stejně důležité jako sama vakcinace.

MUDr. Vladimír Dvořák¹

MUDr. Jiří Ondruš, MIAC²

¹předseda ČGPS a SSG ČR

²předseda Sekce kolposkopie a cervikální patologie ČGPS ČSL JEP