Radiofrekvenční katetrizačníablace srdečních arytmi...

Radiofrekvenční katetrizačníablace srdečních arytmií:převrat v moderní kardiologii

Radiofrekvenční katetrizační ablace je označení pro nedávno vyvinutou techniku umožňujícíléčbu širokého spektra srdečních arytmií. Od svého zavedení do klinické praxe v roce 1982 sezměnila z paliativní léčby, poskytované nemocným s medikamentózně nezvládnutelnými aryt-miemi, na kauzální terapii první volby u většiny supraventrikulárních a v menší míře i ko-morových tachykardií. Nárůst popularity a úspěšnosti této léčebné metody jsou důsledkempředchozích objevných kroků: 1. pochopení a ověření mechanismu vzniku většiny srdečnícharytmií, 2. zahájení používání radiofrekvenční energie a 3. zlepšení designu ablačních katétrů.Tento přehledný článek přibližuje základní principy radiofrekvenční katetrizační ablace, jejícelkovou úspěšnost, výskyt komplikací a indikace. Vysoká úspěšnost radiofrekvenční katetri-zační ablace dovoluje úplné vyléčení značné části (řádově 95-100 %) nemocných s nejčastějšímisupraventrikulárními tachyarytmiemi, jako jsou AV uzlové reentry tachykardie nebo reentrytachykardie v přítomnosti přídatných drah. Pro ostatní supraventrikulární tachyarytmie jeudávaná úspěšnost selektivní katetrizační ablace o něco nižší a dosahuje v průměru 80-90 %.Jedinými supraventrikulárními tachyarytmiemi, které zatím nelze vyléčit selektivní ablací,jsou fibrilace síní a atypický flutter síní na podkladě funkčně definovaného okruhu. Nicméněi u těchto arytmií může radiofrekvenční katetrizační ablace AV uzlu a následná implantacekardiostimulátoru odstranit příznaky přetrvávající navzdory medikamentózní léčbě. Celkováúspěšnost katetrizační léčby komorových tachykardií je zatím stále nižší, dosahujíce 60-70 %u tachykardií po infarktu myokardu, které jsou hemodynamicky tolerované, a umožňují takmapování. Na druhé straně, idiopatické komorové tachykardie v nepřítomnosti organickéhoonemocnění srdce lze katetrizační ablací léčit úspěšně u naprosté většiny případů. Přes svojiinvazivní povahu je metoda provázena nízkým výskytem komplikací a významné komplikacelze očekávat v 1-2 % případů. Závěrem lze konstatovat, že technika radiofrekvenčních katetri-začních ablací způsobila revoluci v moderní kardiologii, a změnila tak zcela náš přístup k léčběnaprosté většiny supraventrikulárních tachyarytmií a vybraných komorových tachyarytmií.

Klíčová slova:
radiofrekvenční katetrizační ablace - supraventrikulární tachykardie - komorovátachykardie.

Radiofrequency Catheter Ablation of Cardiac Arrhythmias: A Revolution in ModernCardiology

Radiofrequency catheter ablation is a recently developed technique for achieving cure of a broadspectrum of cardiac arrhythmias. Since its introduction into clinical practice in 1982, it hasevolved from a therapy of a last resort for patients, whose tachyarrhythmias were refractory tomedical therapy, into treatment of choice for patients with supraventricular tachycardias andsome with ventricular tachycardias. The increasing popularity and success of this techniquereflect primarily important advances made in following: 1. our understanding of the underlyingmechanism of cardiac arrhythmias, 2. the advent of radiofrequency energy, and 3. improve-ments in the design of ablation catheters. This article reviews basic principles of radiofrequencycatheter ablation, its overall efficacy, complication rate and indications. High success rate ofradiofreqency catheter ablation allows to cure permanently high proportion (in the range of95-100 %) of patients with the most frequent supraventricular tachyarrhythmias such asatrioventricular nodal re-entrant tachycardias and/or atrioventricular re-entrant tachycardiasin the presence of accessory pathways. For other supraventricular arrhythmias, the reportedsucces rate of selective catheter ablation is slightly lower and reaches 80-90 % on average. Theonly supraventricular tachyarrhythmias that cannot yet be cured selectively comprise atrialfibrillation and atypical atrial flutter with a functionally defined re-entrant circuit. However,even in these arrhythmias radiofrequency ablation of the AV junction and implantation of thepacemaker may offer substantial relief of the symptoms refractory to medical treatment. Theoverall efficacy of radiofrequency catheter ablation in treatment of ventricular tachycardias isstill lower, reaching 60-70 % in those ventricular tachycardias after myocardial infarction whichare haemodynamically tolerated and can be mapped. On the other hand, idiopathic ventriculartachycardias in the absence of organic heart disease may be cured successfully in the vastmajority of patients. Despite its invasive nature, the complication rate of the method is generallyvery low and significant complications can be expected at the level of 1-2 %. In conclusion,technique of radiofrequency catheter ablation has launched a revolution in modern cardiology that changed completely our approach to the treatment of the vast majority of supraventriculartachyarrhythmias and selected ventricular tachyarrhythmias.

Key words:
radiofrequency catheter ablation - supraventricular tachycardia - ventriculartachycardia.

Souhrn

Radiofrekvenční katetrizační ablace je označení pro nedávno vyvinutou techniku umožňujícíléčbu širokého spektra srdečních arytmií. Od svého zavedení do klinické praxe v roce 1982 sezměnila z paliativní léčby, poskytované nemocným s medikamentózně nezvládnutelnými aryt-miemi, na kauzální terapii první volby u většiny supraventrikulárních a v menší míře i ko-morových tachykardií. Nárůst popularity a úspěšnosti této léčebné metody jsou důsledkempředchozích objevných kroků: 1. pochopení a ověření mechanismu vzniku většiny srdečnícharytmií, 2. zahájení používání radiofrekvenční energie a 3. zlepšení designu ablačních katétrů.Tento přehledný článek přibližuje základní principy radiofrekvenční katetrizační ablace, jejícelkovou úspěšnost, výskyt komplikací a indikace. Vysoká úspěšnost radiofrekvenční katetri-zační ablace dovoluje úplné vyléčení značné části (řádově 95-100 %) nemocných s nejčastějšímisupraventrikulárními tachyarytmiemi, jako jsou AV uzlové reentry tachykardie nebo reentrytachykardie v přítomnosti přídatných drah. Pro ostatní supraventrikulární tachyarytmie jeudávaná úspěšnost selektivní katetrizační ablace o něco nižší a dosahuje v průměru 80-90 %.Jedinými supraventrikulárními tachyarytmiemi, které zatím nelze vyléčit selektivní ablací,jsou fibrilace síní a atypický flutter síní na podkladě funkčně definovaného okruhu. Nicméněi u těchto arytmií může radiofrekvenční katetrizační ablace AV uzlu a následná implantacekardiostimulátoru odstranit příznaky přetrvávající navzdory medikamentózní léčbě. Celkováúspěšnost katetrizační léčby komorových tachykardií je zatím stále nižší, dosahujíce 60-70 %u tachykardií po infarktu myokardu, které jsou hemodynamicky tolerované, a umožňují takmapování. Na druhé straně, idiopatické komorové tachykardie v nepřítomnosti organickéhoonemocnění srdce lze katetrizační ablací léčit úspěšně u naprosté většiny případů. Přes svojiinvazivní povahu je metoda provázena nízkým výskytem komplikací a významné komplikacelze očekávat v 1-2 % případů. Závěrem lze konstatovat, že technika radiofrekvenčních katetri-začních ablací způsobila revoluci v moderní kardiologii, a změnila tak zcela náš přístup k léčběnaprosté většiny supraventrikulárních tachyarytmií a vybraných komorových tachyarytmií.

Klíčová slova:
radiofrekvenční katetrizační ablace - supraventrikulární tachykardie - komorovátachykardie.

Radiofrekvenční katetrizačníablace srdečních arytmií:převrat v moderní kardiologii

Souhrn

Štítky

Praktický lékař

Aktuální možnosti diagnostiky a léčby litiáz