Retrogastrická bronchogenní cysta

Retrogastric bronchogenic cyst

The authors present a case of an incidental finding of an asymptomatic retrogastricaly localized bronchogenic cyst. In a 3.5 year old boy, abdominal US, which was performed because of constipation complains, revealed a cystic mass. MRI study confirmed the presence of a simple cyst, located in the retrogastric region. The patient underwent laparotomy and the cyst, measuring 3 cm in a diameter, was removed from the omental bursa. During the postoperative period, no complications or symptoms were recorded. Histologicaly, the finding was surprisingly identified as a bronchogenic cyst. Occurence of bronchogenic cysts within the abdominal cavity is reported very rarely in the literature.

Key words:
bronchogenic cyst

Autoři: R. Štichhauer ¹; J. Koudelka ¹; P. Rejtar ²; A. Kohout ³
Působiště autorů: Oddělení dětské chirurgie a traumatologie, Fakultní nemocnice Hradec Králové, primář: MUDr. J. Koudelka, CSc. ¹; Radiologická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové, přednosta: prof. MUDr. P. Eliáš, CSc. ²; Fingerlandův ústav patologie, Fakultní nemocnice Hradec Králové, přednosta: Prof. MUDr. Aleš Ryška, Ph. D. ³
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2012, roč. 91, č. 3, s. 164-166.
Kategorie: Kazuistika

Souhrn

V práci autoři prezentují případ náhodně zjištěné asymptomatické bronchogenní cysty uložené retrogastricky v dutině břišní. Byla prokázána u 3,5letého chlapce při sonografickém vyšetření břicha pro obstipaci. MRI vyšetření potvrdilo solitární cystu uloženou retrogastricky. Po přípravě byla chlapci exstirpována z oblasti malé omentální burzy cysta o průměru přibližně 3 cm. Pooperační průběh chlapce byl zcela bez komplikací a obtíží. Histologický nález byl uzavřen jako bronchogenní cysta, což bylo překvapením. Výskyt bronchogenních cyst v dutině břišní je popisován velmi raritně.

Klíčová slova:
bronchogenní cysta

Úvod

Bronchogenní cysty jsou vrozené vývojové anomálie, které vznikají v 3.–6. týdnu embryonálního vývoje. Jejich původem je primitivní ventrální střevo [1]. Jedná se o cystické útvary různých velikostí, pro které je typická přítomnost cylindrického řasinkového epitelu a hladké svaloviny ve stěně. Nejčastější lokalizací je zadní mediastinum v průběhu trachey a bronchů, mohou se nacházet i v plicním parenchymu nebo v krku [2]. Vzácněji se s nimi můžeme setkat v kůži nebo podkoží celého těla, nejméně často popisovanou lokalizací je dutina břišní či oblast retroperitonea [1–7]. Podle velikosti mohou být náhodným nálezem při zobrazovacích vyšetřeních, nebo mohou pacientům způsobovat podle lokalizace bolest, dušnost nebo zánětlivé projevy z ložiska neznámého původu. Ojedinělým příznakem může být zvracení a ztráta hmotnosti [5]. Léčba spočívá v kompletním odstranění cysty operační cestou.

Kazuistika

Na naše pracoviště byl odeslán chlapec ve věku tři a půl roku. Do té doby byl zcela bez obtíží, normálně prospíval a rostl. Poté se objevily problémy s vyprazdňováním. Byl vyšetřen praktickým lékařem a při UZ vyšetření dutiny břišní byla nalezena cystická rezistence v epigastriu velikosti 3x3x2 cm. Problémy s vyprazdňováním se upravily při změně životosprávy a kontrolní, plánované sonografické vyšetření bylo provedeno již na našem pracovišti s odstupem tří měsíců. Zde byla potvrzena tenkostěnná cystická rezistence velikosti 3,5 x 2,2 x 3,0 cm, naléhající mediálně na zadní stěnu kardie žaludku. Obsahem cysty byla tekutina. Chlapec byl zcela bez obtíží, tekutiny a stravu toleroval dobře, stolice měl denně normálního vzhledu, bez patologické příměsi. Klinicky nebyla rezistence v dutině břišní hmatná. Pro přesnější verifikaci lokalizace cysty jsme provedli magnetickou rezonanci, která zobrazila tenkostěnný cystický útvar vlevo v podjaterní krajině, retrogastricky v místě burza omentalis. Cysta neprorůstala do pankreatu, d. Wirsungi byl normální šíře (Obr. 1, 2).

MRI – transverzální řez, cysta označena šipkou.
Fig. 1: MRI – transverse view, the cyst is marked with an arrow — **Obr. 1. MRI – transverzální řez, cysta označena šipkou. Fig. 1: MRI – transverse view, the cyst is marked with an arrow**

MRI – frontální řez, cysta označena šipkou
Fig. 2: MRI – frontal view, the cyst is marked with an arrow — **Obr. 2. MRI – frontální řez, cysta označena šipkou Fig. 2: MRI – frontal view, the cyst is marked with an arrow**

V diferenciální diagnostice se nabízela mezenteriální cysta, duplikatura trávicí trubice, méně pravděpodobně cysta nebo pseudocysta pankreatu. Chlapec byl po celkové přípravě operován. Po otevření dutiny břišní byla cysta hmatná i přes stěnu žaludeční. Otevřeli jsme omentální burzu a izolovali cystu, která velmi intimně naléhala dorzálně na zadní list peritonea a ventrálně na zadní stěnu žaludku. Jinak byla bez těsného kontaktu s okolními orgány (Obr. 3, 4).

Operace, uložení cysty
Fig. 3: Surgery, localization of the cyst — **Obr. 3. Operace, uložení cysty Fig. 3: Surgery, localization of the cyst**

Operace, exstirpace cysty
Fig. 4: Surgery, exstirpation of the cyst — **Obr. 4. Operace, exstirpace cysty Fig. 4: Surgery, exstirpation of the cyst**

Pomocí harmonického skalpelu byla cysta kompletně exstirpována. Krvácení bylo minimální, dutinu břišní jsme bez drenáže uzavřeli po anatomických vrstvách. Cystu jsme po operaci otevřeli. Byla vyplněna řídkou vazkou tekutinou a vnitřní povrch byl lesklý (Obr. 5).

Rozstřižený preparát cysty
Fig. 5: The cyst preparation, cut open — **Obr. 5. Rozstřižený preparát cysty Fig. 5: The cyst preparation, cut open**

Pooperační průběh byl zcela bez komplikací, nemocný byl postupně zatěžován normální stravou a vertikalizován. Pátý pooperační den byl v celkově dobrém stavu propuštěn domů.

Histologicky byla popsána cysta vystlaná víceřadým cylindrickým epitelem, místy opatřeným řasinkami. Pod epitelem se nacházela vrstva hladké svaloviny s ojedinělými drobnými mucinózními žlázkami. Nález odpovídal benigní bronchogenní cystě (Obr. 6). Chlapec je nyní rok od operace a je zcela bez obtíží.

Histologie, H-E barvení, bronchiální epitel
Fig. 6: Histology, H-E staining showing bronchial epithelium — **Obr. 6. Histologie, H-E barvení, bronchiální epitel Fig. 6: Histology, H-E staining showing bronchial epithelium**

Diskuze a závěr

Bronchogenní cysty lokalizované subdiafragmaticky jsou velmi vzácné. Většinou nepřinášejí svému nositeli žádné obtíže a jsou náhodným nálezem až v dospělém věku. Nález cyst a jejich operace v dětském věku jsou i ve světové literatuře publikovány raritně. Lokalizace v parapankreatickém prostoru může imitovat pankreatické cystické tumory [6]. Samy cysty mají, byť malé, riziko maligního zvratu. Jsou popisovány i zánětlivé komplikace [1]. V neposlední řadě bez histologického vyšetření není možné definitivně stanovit diagnózu cystického útvaru v dutině břišní odhaleného zobrazovacími vyšetřovacími metodami. Proto je jedinou léčbou těchto cystických útvarů operace s jejich kompletním odstraněním. Popisovány jsou i práce s odstraněním cyst miniinvazivní operační technikou, zatím však jen ojediněle [3].

Náš případ je z tohoto hlediska „klasickým“, ale jinak raritním případem výskytu bronchogenní cysty v dutině břišní u dítěte, navíc v retrogastrickém prostoru.

MUDr. Radek Štichhauer

Macanova 2416

530 02 Pardubice

e-mail: stiradek@centrum.cz

Zdroje

1. Won-Min Jo, Jae Seung Shin, In Sung Lee. Supradiaphragmatic Bronchogenic Cyst-Extending into the Retroperitoneum. Ann Thorac Surg 2006;81:369–370.

2. Adnan N, Önder S, Tolga AS, Evrim Ö, Salih C. An unusual localization of a bronchogenic cyst: Cervical region. Int J Ped Otorhinolaryng 2009;4:56–58.

3. McCrystal DJ, Borzi PA. Retroperitoneoscopic resection of retroperitoneal bronchogenic cyst. Pediatr Surg Int 2002;18:375–7.

4. Liang MK, Yee HT, Song JW, Marks JL. Subdiaphragmatic bronchogenic cysts: a comprehensive review of the literature. Am Surg 2005;71:1034–41.

5. Keohane ME, Schwartz I, Freed J, Ditsche R. Subdiaphragmatic bronchogenic cyst with communication to the stomach. Human Patology 1988;19:868–871.

6. Shin-E. W, Yi-Fang T, Cheng HS, et al. Retroperitoneal bronchogenic cyst-mimmicking pancreatic cystic lesion. J Chinese Med Ass 2006;69:538–542.

7. Mihál V, Michálková K, Tkachyk O, Flögelová H, Houserková D, Malý T, Tichý T. Retropankreaticky lokalizovaná bronchogenní cysta. Pediatrie pro praxi 2006;4:227–228.